Мочеполовая система

Надлежит осмотреть поясничную область, область мочевого пу­зыря, висячую часть уретры и мошонку, промежность.

Поясничная область: симметричность правой и левой стороны, выраженность или сглаженность ткани, припухлость. Симптом Па-стернацкого. Зона гиперестезии D XII—L II при почечной колике.

Пальпация почек. Положение больного на спине, на боку, стоя. В норме почки не прощупываемы. Прощупываемость почек возможна при смещении или увеличении — кисты, опухоли. Одновре­менно отметить: почки чувствительны, болезненны или нет. Сте­пень болезненности — умеренная, интенсивная.

Мочевой пузырь. Пальпация над лоном, начиная от пупка: бо­лезненность, наполнение, уплотнение, наличие новообразования. Нормально наполненный мочевой пузырь не прощупываем и пер-куторно не определяем. Перкуторно: возвышение мочевого пузыря над лоном в сантиметрах.

Опорно-двигательный аппарат

Исследуют развитие и тонус мышц; состояние скелета, движе­ния в суставах. Осмотр всегда сравнительный — сравнивают сим­метричные части тела.

Уместно осмотр начинать с походки, если больной активен. При этом можно установить хромоту. Различают хромоту щадя­щую— при повреждении конечности; нещадящую — при укороче­нии конечности, анкилозах или контрактурах у ортопедических больных. Положение конечностей различают активное (у здоровых людей)т~пассивное (больной не может поднять ногу) и вынужден­ное (больной щадит поврежденный орган).

Тонус мышц определяют ощупыванием, а силу — пассивным сгибанием и разгибанием, приведением и отведением конечности при умеренном сопротивлении, оказываемом сами больным.

Проводят следующие измерения: ось конечности, длина конеч­ности по костным точкам, ее окружность, амплитуда движений в суставах.

Проверяют следующие движения в суставах: активные (паци­ент сам совершает движения) и пассивные (движения производит куратор); сгибание, разгибание, отведение, приведение, пронацию, супинацию, внутреннюю и наружную ротацию. Нарушение движе­ний определяют как неподвижность — анкилоз; ограничение дви­жений— контрактура; тугоподвижность — когда сохранены едва заметные качательные движения.

Деформации могут быть за счет утолщений — опухоли, периос­титы, экзостозы и др. Наиболее типичные искривления позвоноч­ника следующие: искривление оси кзади — кифоз (горб), вперед — лордоз, в сторону — сколиоз. Искривления конечностей: кнару­жи — вальгус, внутрь — варус, отвисание — конская стопа.