Дифференциальный диагноз

Учитывая сходство клинической картины данного заболевания с симптомами ишемического инсульта, опухолей головного мозга (лобной доли, передне-задней центральной извилины, ствола мозга, бассейна передней мозговой артерии) необходимо между ними провести дифференциальный диагноз.

1. Ишемический инсульт в отличие от геморрагического развивается на фоне выраженного падения АД, кроме того при исследовании люмбальной пункции у больного с ишемическим инсультом в ликворе отсутствует примесь крови, что характерно для геморрагического, когда весь ликвор равномерно окрашен кровью. Ишемический инсульт возникает обычно в периоды покоя в отличие от геморрагического,когда тот возникает в период активной деятельности.

2. При опухолях лобных долей доминирует нарушение психики больного эпилептические припадки, чего не наблюдается при геморрагическом инсульте. Также возможно снижение обоняния и атаксия или атаксия. При опухолях передней центральной извилины возникают очаговые двигательные эпилептические припадки, поражение ствола мозга опухолевым процессом, сопровождается парезом взора вверх и общемозговые долго не развиваются.

3. Выключение передней мозговой артерии и ее корковых ветвей ведет к развитию на противоположной стороне центрального гемипареза, при котором слабость оказывается более выраженной в ноге.

Этиопатогенез

Геморрагический инсульт – следствие остро возникающего кровоизлияния в вещество и желудочки мозга или подоболочечное пространство. Причиной геморрагического инсульта обычно является гипертоническая болезнь и ее сочетание с атеросклерозом, реже – разрывы врожденных или посттравматических аневризм, внутричерепных сосудов, васкулиты. Иногда внутричерепные кровоизлияния обусловлены заболеваниями крови, сопровождающимися выраженным снижением ее свертываемости. При геморрагическом мозговом инсульте кровоизлияние возникает вследствие разрыва патологически измененной стенки сосуда или в результате прохождения через нее крови. Разрывы чаще происходят в системе среднемозговой артерии, в зоне ветвления сосудов. При этом в мозге образуется полость заполненная жидкой кровью. Если кровоизлияние обусловлено повышенной проницаемостью патологически измененной стенки сосуда в мозге возникает множество петехиальных геморрагических очагов, которые сливаются между собой, образуя зону геморрагического пропитывания мозговой ткани. Кровоизлияние в мозг вызывает выраженный отек окружающих геморрагический очаг тканей мозга. При этом возможны смещения структур мозга, находящихся на значительном расстоянии от зоны геморрагии, гемодинамические и метаболические расстройства.