Амплитуда движений в крупных суставах

Плечевой сустав: сгибание от 0^о до 90° и плюс 10^о за счет действия надостной мышцы, разгибание от 0° до 45^о.

Отведение от 0^о до 90^о, дальнейшее отведение руки вместе с лопаткой возможно до 150°, а за счет бокового искривления позвоночника до 180°, приведение 0-25°(30°).

Для определения истинных движений в плечевом суставе нужна фиксация лопатки давлением на надплечье.

Ротационные движения возможны (при сгибании в локтевом суставе на 90°) с амплитудой в 90°. Различают внутреннюю ротацию от 0^о до 90^о и наружную ротацию от 90^о до 0^о.

Локтевой сустав: сгибание от 180^о до 30°, разгибание - от 30^о до 180°.

Кроме этого, возможны ротационные движения предплечья за счет вращения лучевой кости вокруг локтевой – пронация (ладонь обращены вниз) - от 0^о до 180^о и супинация (ладонь обращена вверх) от 180^о до 0^о.

Лучезапястный (кистевой) сустав - сгибание возможно в норме от 180^о до 90°, разгибание – от 180^о до 230-250°, лучевое отведение в среднем от 180^о до160 °, локтевое приведение – от 180^о до 135-140°.

Тазобедренный сустав – в норме

Тазобедренный сустав: в норме амплитуда сгибания при согнутом коленном суставе составляет от 180^о до 30°, разгибание возможно от 180^о до 195°, дальнейшее разгибание возможно за счет усиления поясничного лордоза.

При измерении амплитуды отведения и приведения в тазобедренном суставе одна бранша угломера располагается на линии, соединяющей обе переднее-верхние ости подвздошных костей, а вторая – по длинной оси бедра. В норме отведение возможно от 90^о до 120^о-130^о , а приведение – от 90^о до 70^о .

Ротационные движения в тазобедренном суставе: возможны внутренняя и наружная ротация в суставе. При прямой ноге ротация кнаружи составляет от 0^о до 45^о -60^о, ротация кнутри – от 0^о до 15^о - 20°, при сгибании в коленном суставе суммарная амплитуда ротационных движений увеличиваемся до 90°.

Коленный сустав: амплитуда сгибания в суставе составляет от 180^о до 40° (возможно пассивное сгибание до 30° и переразгибание на 12°). Ротационные движения голени возможны только при сгибании коленного сустава (внутренняя и наружная ротация) в пределах 7^о–10^о.

Голеностопный сустав - сгибание от 90^о до120°, разгибание – от 90^о до 60^о (движение в сагиттальной плоскости).

Приведение и отведение стопы обеспечивается за счет движений в таранно-берцовом сочленении и подтаранном суставах. Супинация (от 0^о до 30°) и пронация сто­пы (от 0^о до 15°) совершаются в подтаранном суставе.

Приспособления для измерения длины конечностей и амплитуды движений в суставах: линейка, угломер, пронатометр, зеркальный столик.

Определение мышечной силы -количественно с помощью динамометрии (для мышц верхних и нижних конечностей). В клинической практике дается оценка силы мышцы по пятибалльной системе: нормальная (не снижена) -5 баллов, понижена, но активные движения возможны по всей сохраненной амплитуде движений - от 4-х до 3-х баллов, резко снижена (невозможны активные движения в суставах по всей сохраненной амплитуде) – 2 балла, имеется видимое глазом напряжение волокон мышц, но без двигательного эффекта -1 балл, мышца парализована - 0 баллов.

Определение функции и наличия компенсаторных приспособительных механизмов в целом: наблюдение за техникой выполнения различных движений, приемов работы, стояния, ходьбы, сидения, приседания, надевание обуви и т.п.

Ощупывание: определение местной температуры, болезненности, состояния кожи, сухожилий, слизистых сумок, периферических нервов, выявление костно-суставных изменений (глубокая пальпация, сравнительная пальпация, определение болезненных точек, деформаций, новообразований или дефектов кости).

Выслушивание суставов (патологические шумы: хрустящие, скрипящие, щелкающие), определение симптома звукопроводимости костей.

Дополнительные методы исследования:

– рентгенография (рентгенограммы сегментов в двух стандартных и дополнительных проекциях, прицельные рентгенограммы с увеличением), томография, с простым и двойным контрастированием;

- компьютерная томография (КТ);

- магниторезонансная томография (МРТ);

-двухэнергеническая рентгеновская абсорбциометрия;

- ультразвуковая диагностика (УЗИ);

- оптическая компьютерная топография;

- радиоизотопное исследование (сцинтиграфия);

- диагностическая пункция;

- диагностическая артроскопия;

- электромиография и т. д.

Комментарии при разборе больных с выявленными заболеваниями.

Контрактура – ограничение нормальной пассивной и активной подвижности в суставе. В зависимости от преобладания пораженных тканей различают: артрогенные, мышечные, рубцовые, нейрогенные. В зависимости от направления ограничения движения: сгибательные, разгибательные, приводящие, отводящие, ротационные, комбинированные.

Различают несколько фаз в развитии контрактур: предконтрактурная – за счет боли; нестойкая контрактура - при развитии септического или асептического воспаления с дистрофическими изменениями в мышцах и формированием рубцов; стойкая контрактура – в результате сформировавшихся грубых рубцов, сморщивания капсулы сустава, образования спаек в сухожильных влагалищах, хондролиз хряща.

Анкилоз – полное отсутствие движений в суставе вследствие рубцового или костного сращения суставных концов сочленяющихся костей (фиброзный или костный анкилоз).

При отсутствии движений в суставе конечность может находиться в функционально выгодном или порочном положении с точки зрения удобства пользования конечностью для самообслуживания. Оптимальными являются следующие положения:

- в плечевом суставе - отведение конечности до 60-70°, сгибание - 20-30°;

- в локтевом суставе - сгибание до 90-100°, при положении кисти между супинацией и пронацией;

- в лучезапястном суставе - разгибание до 10-15°;

- в тазобедренном суставе - сгибание до 10°, отведение до 10-15° с небольшой наружной ротацией конечности;

- в коленном суставе – сгибание до170°;

- в голеностопном суставе - подошвенное сгибание до 5-10°.