double arrow

Медицинское страхование


Функции медицинского страхования:

- гарантированное получение медицинской помощи в целях восстановления здоровья при его повреждении (обеспечительная);

- финансирование профилактических мероприятий для предупреждения заболеваний (превентивная).

Договор медицинского страхования – это соглашение, в соответствии с которым страховщик (страховая медицинская организация) обязуется организовать предоставление медицинской помощи определенного объема и качества и иных услуг и финансировать оказываемые страхователю (застрахованному лица) медицинские услуги при наступлении страхового случая (повреждения здоровья, болезни), а страхователь обязуется уплатить в установленные сроки страховые взносы.

В качестве страхователей могут быть граждане, самостоятельно заключившие договор, и другие лица, представляющие интересы граждан (обычно работодатели), которые заключают такие договоры в пользу третьих лиц.

Договор всегда заключается в пользу самого застрахованного, он единственный возможный выгодоприобретатель. В силу этого для заключения такого договора не требуется письменное согласие застрахованного лица. Ему выдается страховой медицинский полис и ему принадлежит право на получение соответствующих медицинских услуг независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса.

Страховщик – юридическое лицо, страховая медицинская организация, которая в установленном порядке получила лицензию. Для этого страховщик заключает с медицинским учреждением договор об оказании соответствующих услуг.

Страховщик вправе требовать от лиц, ответственных за причинение здоровью гражданина вреда, возмещение расходов, затраченных на оказание медицинской помощи (претензии к самому страхователю предъявлять нельзя). Это суброгацией не является, так как к страховщику никакие права не переходят. Это право обратного требования (регресс).

Страховая сумма определяется стоимостью медицинских услуг, которые предоставляются соответствующим медицинским учреждением.



Сейчас читают про: