Основная медицинская документация приёмного отделения

Основными документами приемного отделения являются:

1. Журнал учёта, приёма больных и отказов в госпитализации. В журнале медицинская сестра фиксирует фамилию, имя, отчество больного, год рождения, данные паспорта и страхового полиса, домашний адрес, место работы и должность, телефоны (домашний, служебный, близких родственников), дату и время поступления, откуда и кем он доставлен, характер госпитализации (плановый, экстренный, при самостоятельном обращении), диагноз направившего учреждения, диагноз приёмного отделения, в какое отделение направлен больной. При отказе больному в госпитализации в журнал заносятся сведения о причине отказа и оказанной помощи: медицинская помощь, направление в другой стационар, отсутствие показаний к госпитализации и пр.

2. Медицинская карта стационарного больного (традиционно называемая историей болезни). Медицинская сестра оформляет титульный лист истории болезни, а также заполняет паспортную часть и левую половину статистической карты выбывшего из стационара.

3. Журнал регистрации и передачи в санитарную станцию случаев кожно-заразных заболеваний. Он заполняется при выявлении у больного педикулёза, чесотки, микроспории и др. При этом дополнительно делают пометку в соответствующем разделе истории болезни.

4. Экстренное извещение в санитарно-эпидемиологическую станцию (для направления в санитарно-эпидемиологическую станцию по месту выявления) заполняют при наличии у больного инфекционного заболевания, пищевого отравления, педикулёза.

5. Журнал телефонограмм. Медицинская сестра фиксирует в журнале текст телефонограммы, дату, время её передачи, кем она принята.

6. Алфавитный журнал поступивших больных (для справочной службы).