Юридическая ответственность медицинского работника и профессиональные правонарушения подразделяются на уголовную, гражданско-правовую, административную и дисциплинарную.
Особенность медицинской деятельности состоит в том, что такие последствия диагностики и лечения как смертельный исход или инвалидизация могут случаться не только в результате естественного неблагоприятного течения заболевания, но и при неквалифицированном выполнении профессиональных обязанностей медицинскими работниками. Это создает определенную трудность при юридической оценке действий медицинского работника.
При оценке профессиональных действий медицинских работников необходимо учитывать их научно-практические знания и творческие способности. Эти характеристики деятельности, в свою очередь, переплетаются с индивидуальными особенностями человека, которые могут быть выше или ниже среднего уровня.
В настоящее время не выработано строгих обязательных стандартов, правил и мероприятий, которые всесторонне оценивали бы деятельность медицинского персонала. Данная программа требует решения еще и потому, что в последнее время в связи с огромным количеством судебных разбирательств остро встал вопрос о правомерности действий медицинских работников в тех или иных случаях при оказании медицинской помощи. Дискутируется вопрос о медицинской ошибке как о возможности провести черту между допустимыми в практике погрешностями и общественно опасным деянием.
|
|
В настоящее время трактовка понятия медицинская ошибка все еще не имеет устоявшегося определения, что связано в первую очередь с различным толкованием термина среди медицинских работников и юристов.
Существующие определения медицинской ошибки предлагались, как правило, врачами (Марковин И.В., 1928; Давыдовский И.В., 1928; Гусев А.Д., 1935; Шкаровский В.Н., 1998; Яровинский М.Я., 2000 и др.). Традиционно это понятие основывалось на невиновном причинении вреда при наличии добросовестного отношения медицинских работников к своим обязанностям. Однако в некоторых работах рассуждения на тему медицинских ошибок носят явно противоречивый характер. Так, например, авторами не признаются как преступления следующие случаи: врач по ошибке ампутировал здоровую ногу; врач перепутал больного и вместо грыжесечения выполнил операцию по поводу фимоза; медицинская сестра сделала клизму «раствором хлора», что повлекло смерть ребенка и т.д. Естественно, все перечисленные медицинские ошибки подпадают под понятие преступления и действие уголовного закона.
Уголовный Кодекс Российской Федерации (УК РФ), вступивший в силу с 1 января 1997 г., включил понятие «вред здоровью». Для установления характера и степени тяжести нанесенного вреда в процессе предварительного расследования или судебного разбирательства, а также для установления причинно-следственной связи между деяниями и наступившими последствиями проводится судебно-медицинская экспертиза.
|
|
В УК РФ все разновидности причиненного вреда здоровью по тяжести подразделяются на 3 вида: тяжкий, средней тяжести и легкий вред здоровью.
Основным квалифицирующими признаками, используемыми для определения вреда здоровью, являются:
- опасность причиненного вреда для жизни человека;
- длительность и характеристика расстройства здоровья;
- степень потери профессиональной трудоспособности.
В соответствии с уголовным законодательством деяние может признаваться совершенным невиновно, если лицо, его совершившее, не осознавало и по обстоятельствам дела не могло осознавать общественной опасности своих действий либо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий и по обстоятельствам дела не должно было или не могло их предвидеть.
С позиций, в первую очередь, судебной медицины в зависимости от принципа правомерности определяются следующие медицинские действия при наличии неблагоприятного исхода:
- несчастный случай (казус);
- профессиональные ошибки;
- преступления.
Под несчастным случаем в медицинской практике понимают неблагоприятные исходы диагностических и лечебных процедур, операций или иных врачебных вмешательств, связанные со случайными, неожиданными обстоятельствами, при которых медицинский работник не может предвидеть и предотвратить возникновение осложнений.
Например, летальный исход во время наркоза от парадоксальной индивидуальной реакции на медицинский препарат (анафилактический шок) в тех случаях, когда доза наркотического вещества не превышала допустимую, и противопоказаний к его применению не было. Другим примером может служить наблюдение, в котором после основного этапа имплантации искусственного клапана сердца произошел отрыв диска искусственного клапана по причине его заводского дефекта.
Для доказательства наличия несчастного случая в медицинской практике необходимо полностью исключить возможность профессионального невежества, небрежности, халатности, а также установить признаки добросовестного заблуждения медицинского работника.
Словарь В.И. Даля толкует ошибку как погрешность, неправильносгь, неверность, промах, огрех; обмолвку, либо недоразумение; дурное, ошибочное распоряженье или поступок: неумышленный проступок, или невольное, ненамеренное искаженье чего-либо. Близко к этому понимается профессиональная ошибка в юриспруденции.
Пример 1. Больной Н. лечился по поводу острого бронхита, радикулита и стрептодермии голеней. У него развился анурез, а затем больной скончался. При проведении вскрытия у больного Н. выявлен злокачественный (подострый экстракапиллярный) гломерулонефрит. Заключением судебно-медицинской экспертизы было установлено, что диагноз гломерулонефрита при жизни выставлен не был, однако в заключении указано, что даже при своевременном установлении диагноза неизбежен летальный исход, так как данная форма заболевания протекает крайне злокачественно. Уголовное дело было прекращено за отсутствием события преступления. В данном случае присутствовала медицинская ошибка в виде дефектов диагностики и лечения, которые остались "за кадром" и не получили должной юридической оценки.
Пример 2. В родильном доме при проведении операции «чревосечение, кесарево сечение в нижних сегментах», наступила смерть пациента.
|
|
В процессе оказания анестезиологического пособия врач-анестезиолог причинил сквозное повреждение трахеи пациентки, в результате чего не удалось осуществить интубацию и перевод на искусственную вентиляцию легких. В результате этого у больной развилась асфиксия, которая привела к смерти. По факту смерти из-за неквалифицированного выполнения медицинской манипуляции было возбуждено уголовное дело. Дефекты диагностики и лечения выразились в неправильном выполнении медицинской процедуры (интубации трахеи), что привело к причинению сквозного повреждения трахеи, развитию асфиктического состояния и смерти больной. Кроме того, в данном случае не были проведены реанимационные мероприятия, а также имели место грубые нарушения в оформлении медицинских документов (исправления и переписывания истории болезни) и исследовании трупа (в данном случае труп был исследован не судебно-медицинским экспертом, а патологоанатомом, имевшим личную заинтересованность в фальсификации результатов этого исследования).
Понятие ошибки применимо к преступлению в силу того, что действие медицинских работников несет в себе элемент противоправности, а вина присутствует в форме неосторожности. Широкое применение этого термина в медицине при осуществлении экспертного контроля качества медицинской помощи выводит ряд существенных нарушений юридических норм из правового поля.
Сложным для квалификации действий медицинских работников при оказании медицинской помощи является критерий противоправности, ведь нарушенными бывают не только нормы закона, подзаконных актов, но и методика лечения, под которой понимают устоявшиеся алгоритмы, способы и методы проведения тех или иных медицинских манипуляций.
Одни и те же действия при одинаковом результате начинающего врача и специалиста должны квалифицироваться одинаково. Причем каждый из специалистов несет персональную ответственность за содеянное, вне зависимости от званий и опыта работы.
Закон не снимает обязанности с врача по установлению заболевания, не входящего в его узкую специальность, а обязывает добиться исчерпывающей информации о заболевании и облегчения страдания больного путем консультаций других специалистов. Наряду с противоправностью и общественной опасностью необходимым элементом состава правонарушения является вина. Под виной понимается психическое отношение лица к результатам своих действий. В зависимости от интеллектуального и волевого компонента различают умышленную форму, когда лицо осознает общественную опасность своего действия, желает или допускает последствия в виде вреда или ущерба, и неосторожную форму вины, когда лицо осознает или должно осознавать общественную опасность, но не желает наступления последствий в виде вреда или ущерба, безосновательно рассчитывая на их предотвращение (легкомыслие) или не предвидя их. хотя должно и могло их предвидеть (небрежность).
|
|
Последствия в виде вреда могут быть классифицированы как легкий, средней тяжести и тяжелый вред здоровью.
В ряде случаев медицинская ошибка может быть положена в основу обвинения по следующим статьям Уголовного Кодекса: