2015-07-04
350
| Механим аритмии | Уязвимый параметр (антиаритмический эффект) | Ионные токи – наиболее вероятные модуляторы уязвимого параметра |
| Автоматия | ||
| А. Повышение нормальной автоматии | 4 фаза деполяризации (уменьшение) | If; I Са-Т (блок), IKAch |
| Б. Аномальная автоматия | Максимальный диастолический потенциал (гиперполяризация) или 4 фаза деполяризации (уменьшение) | I Ki; IKAch (активирование) IK-L; Ina (блок) |
| Триггерная активность | ||
| А. Ранние постдеполярзации (РПД) | Длительность потенциала действия (укорочение) или РПД (угнетение) | IK (активирование) IK-L; Ina (блок) |
| Б. Задержанные постдеполяризации (ЗПД) Re-entry, зависящее от Na+-каналов | Кальциевые перегрузки или ЗПД (угнетение) | ICa-L (блок) ICa-L; Ina (блок) |
| А. Преимущественное ослабление проведения (длинный мостик возбудимости) | Возбудимость и проведение (снижены) | IK (блок) |
| Б. Проведение, происходящее по рефрактерности (короткий мостик возбудимости) Re-entry, зависящее от Са2+-каналов | Эффективный рефрактерный период (удлинен) Возбудимость и проведение (снижены) | IK (блок) ICa-L (блок) |
| Другие механизмы | ||
| Отражение | Возбудимость (снижена) | Ina; ICa-L (блок) |
| Парасистолия | 4 фаза деполяризации | If (блок) |
Таким образом, аритмии могут быть обусловлены аномалией формирования импульсов и (или) аномалией их проведения.
|
|
|
Развитию аритмии способствуют такие электрофизиологические изменения, как уменьшение амплитуды потенциала покоя, скорость фазы деполяризации потенциалов действия, длительность потенциала действия и увеличение скорости спонтанной деполяризации в диастолу.
КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
На протяжении длительного периода времени подход к разработке и применению антиаритмических средств определялся классификацией Williams (1970,1981,1984), дополненной Harrison и соавторами (1985).
Согласно этой классификации различают 4 класса антиаритмических средств.
Классификация Williams (1984) была разработана в то время, когда знания об электрофизиологических механизмах (в том числе о клетках, каналах и рецепторах) были еще недостаточны и антиаритмических средств было сравнительно немного.
В последующие годы эту классификацию клиницисты и исследователи применяли несколько ограниченно.
К недостаткам классификации Williams относят следующее.
