Патогенез и электрофизиологические механизмы сердечных аритмий

С электрофизиологической точки зрения патогенетическими механизмами сердечных аритмий бывают:

Нарушения автоматизма Нарушения проводимости Сочетание нарушенного автоматизма и нарушенной проводимости

Патогенетические факторы нарушений ритма и проводимости могут быть представ­лены более подробно следующим образом:

Нарушения автоматизма

Нарушенный нормальный автоматический механизм (фаза 4 трансмембран­ного потенциала)

Повышенный автоматизм синоаурикулярного узла — синусовая тахикар­дия

Повышенный автоматизм клеток водителя ритма вне синоаурикулярного узла — экстрасистолы, эктопические тахикардии

Пониженный автоматизм синоаурикулярного узла — синусовая бради­кардия, отказ синусового узла

Пониженный автоматизм других клеток водителя ритма вне синоаурику­лярного узла — эктопические брадикардии, асистолии предсердий и (или) желудочков

Патологические автоматические механизмы — экстрасистолы, эктопичес­кие тахикардии

Осцилляции

Остаточные (следовые) потенциалы Местная разность потенциалов Асинхронная реполяризация Частичная деполяризация

Нарушения проводимости

Замедление или прекращение (остановка, блокада) проведения (синоаури­кулярная, атриовентрикулярная блокада, блокада ножек пучка Гиса, локаль­ная блокада конечных разветвлений проводниковой системы)

Однонаправленная блокада и повторный вход возбуждения в атриовентри­кулярный узел (экстрасистолы, эктопические наджелудочковые тахикардии)

Местная блокада в одном направлении и микроповторный вход возбужде­ния (экстрасистолы, эктопические наджелудочковые тахикардии)

Нарушения автоматизма и проводимости

Парасистолия Эктопический ритм с блокадой на выходе („exit block")