Медикаментозная подготовка перед электроимпульсным лечением

Вопросы предварительной подготовки подлежащего электроимпульсному лечению больного препаратами наперстянки, хинидином и антикоагулянтами все еще являются дискуссионными. Пока все авторы придерживаются единодушного мнения о том, что боль­ных, подлежащих урегулированию по поводу сердечной недостаточности, можно подвер­гать дигитализации, но за 3—5 дней до электроимпульсного лечения они должны прекра­тить прием наперстянки. Дигитализация, или вернее, интоксикация наперстянкой соз­дает условия для возникновения тяжелых аритмий, в том числе и мерцательной — с воз­можным смертельным исходом после электроимпульса. Многие авторы рекомендуют наз­начать хинидин или другие антиаритмические медикаментозные средства за несколько дней до проведения электроимпульсного лечения, однако эффективность их, в смысле по­тенцирования регулирующего эффекта электроимпульсного лечения, понижения возбу­димости желудочков и нарушений ритма после него, еще не доказана. Особенно важно при таком лечении корригировать нарушения электролитного равновесия, прежде всего калия, недостаточность которого имеет значение в происхождении возникающих после электро­импульсного лечения аритмий. Предварительного введения бета-блокаторов для проти­водействия эффекту катехоламинов, играющих существенную роль в возникновении арит­мий после электроимпульсного лечения, необходимо избегать, ввиду их кардиодепрессивного действия.

Больным со значительной давностью мерцания и трепетания предсердий, как и боль­ным с неускоренной сердечной деятельностью, рекомендуется перед электроимпульсным лечением вводить атропин в дозе 1—2 мг внутривенно. Атропин понижает стимуляцию блуждающего нерва, наступающую при прохождении электроимпульеа через миокард, и предупреждает появление асистолии. Если после первого электроимпульса не наступает урегулирования ритма и возникают желудочковые экстрасистолы, то, прежде чем подать второй электроимпульс с большим количеством энергии, больному необходимо ввести внут­ривенно 50—100 мг лидокаина или 50—100 мг прокаинамида, или 50 — 100 мг дифенилгидантоина. Большинство авторов считают, что необходима предварительная подготовка ан­тикоагулянтами в течение 2—3 недель. Лечение антикоагулянтами необходимо проводить у всех больных, у которых имеются данные о перенесении эмболии в прошлом.