Результаты лабораторно-инструментального обследования

Общий анализ крови: Эр- 4,6 Т/л, Нв-128 г/л, ЦП-0,85, Л-7,8 Г/л, п-3%, с-49%, лим-35%, мон-10%, эоз-3%, СОЭ-10 мм/час.

Общий билирубин крови 18,7 мкмоль/л, прямой – 4,3 мкмоль/л, не прямой – 14,4 мкмоль/л. общий холестерин крови 6,3 ммоль/л. АлАТ – 35 ед/л (N=14-36 ед/л), АсАТ – 24 ед/л (N=12-38 ед/л).

Внутрижелудочная рН-метрия – гиперацидность, рН-1,28.

ЭФГДС – картина распространенного поверхностного гастрита и эрозивного бульбита. УЗИ – печень, поджелудочная железа – без особенностей. Желчный пузырь с перегибом в области тела, увеличен в размерах, контуры четкие, просвет гомогенный.

Посев биоптата слизистой желудка и 12 перстной кишки дал рост Н. Pylori.

Вопросы:

Обоснуйте клинический диагноз.

2. Составьте план обследования и лечения.

\Задача 13

Основной диагноз: Хронический гастродуоденит, распространенный поверхностный гастрит, эрозивный дуоденит, хеликобактерассоциированный с повышенной секреторной функцией в стадии обострения.

Сопутствующий диагноз: Дисфункция желчного пузыря, гипорефлекторный тип.

Синдромы:

1)Анамнез (связь заболевания с нарушением режима и качества питания, наследственность, из анамнеза жизни – раннее искусственное вскармливание, экссудативно-катаральный диатез, перенесенные инфекции;

2)Болевой абдоминальный синдром («голодные» и «ночные» боли в животе; объективные симптомы);

3)Диспептический синдром;

4)Астено-вегетативный синдром;

Лабораторно-инструментальный синдром (положительная реакция на Н.рylori, на УЗИ брюшной полости отсутствие органической патологии, желчный пузырь с перегибом в области тела, увеличен в размерах, контуры четкие, просвет гомогенный.

2. Лечение:

а) режим постельный в первые 7-10 дней, затем полупостельный при исчезновении спонтанных болей и умеренной болезненности при пальпации – на 10-14 дней, через 3 недели – общий режим;

б) стол 1 ^б, 1 ^в, 1;

В) антихеликобактерная терапия: трехкомпонентная эрадикационная терапия

(омепразол, амоксициллин, кларитромицин), четырехкомпонентная эрадикационная терапия (+ Де-Нол);

г) антисекреторные средства:

- блокаторы Н₂-гистаминорецепторов (ранитидин, фамотидин);

- ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопрозол, лосек, нексиум);

д) прокинетики (мотилиум, церукал);

Е) протекторы (вентер, Де-Нол, актовегин, солкосерил)

ФТЛ: в период субремиссии – электрофорез с новокаином, спазмолитиком на эпигастральную область, индуктотермия на эпигастральную область; в период ремиссии – аппликации парафина, озокерита на эпигастральную область.

В период субремиссии и ремиссии – фитотерапия и минеральные воды. Диспансерное наблюдение участкового врача и гастроэнтеролога 5 лет. В 1-й год после обострения – ежеквартально, затем – 2 раза в год. Противорецидивные курсы весной и осенью по 2-3 недели (ингибиторы протонной помпы) с назначением диетического стола, поливитаминов, минеральные воды (Горячий ключ, Ессентуки – 4, 17, Славяновская, Смирновская) в течение 1 мес. в период ремиссии (2 курса в год), желчегонные препараты (хофитол, аллохол) по 14 дней 3 курса в год, между курсами желчегонных тюбажи по Демьянову с минеральной водой 1 раз в неделю, бальнеотерапии. Санаторно-курортное лечение – Кавказские минеральные воды, Горячий Ключ через 3-6 месяцев после выписки из стационара.