Анкета участника

ГОРОДСКОГО КОНКУРСА МОЛОДЁЖНЫХ ПРОЕКТОВ

Фамилия, имя, отчество_________________________________________________________

Число, месяц, год рождения «___»__________19___г. Полных лет______________________

Адрес___________________________________________________________________________

Контактные телефоны (дом., сот., раб.)______________________________________________

Адрес электронной почты_________________________________________________________

Сколько лет живете в Округе?_______________

Назовите, пожалуйста, 3 основные причины, по которым Вы решили участвовать в конкурсе:

1.__________________________________________________________________________

2.__________________________________________________________________________

3.__________________________________________________________________________

Для тех, кто работает:

Место работы и должность _______________________________________________________________________

Образование, какое учебное заведение закончил (а)____________________________________

Для тех, кто учится:

Место учебы – учебное заведение, курс, специальность________________________________

Имеете ли:

Ученую степень Нет Да (какую)___________________________________________________

Печатные работы Нет Да (сколько)__________________________________________________

Награды каких-либо конкурсов? Нет Да (какие)____________________________________

Сферы интересов (хобби)__________________________________________________________

Тема проекта___________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Направление _____________________________________________________________________

Дата заполнения «___»________________ 2014 г.

К анкете необходимо приложить копию паспорта, справку с места работы, для студентов – копию студенческого билета.

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ