Консультирование клиентов с психосоматическими расстройствами

Психосоматическая медицина формировалась в контексте психоанализа. В настоящее время существует концепция многофакторного патогенеза психосоматических нарушений, то есть одновременное воздействие психологических, генетических и социальных факторов.

Типичное поведение психосоматического клиента: такой клиент годами терпит отношения, которые не только не доставляют удовольствия, но и истощают и разрушают его личность; толерантность к неблагоприятным взаимоотношениям и природу психосоматических симптомов можно объяснить подавлением враждебности, агрессивности и злобы; внешне такой человек не выглядит страдающим, страдания его тела замещают страдания его души. Задача консультанта в работе с таким клиентом помочь ему выявить, хотя бы частично, скрытую в нём озлобленность. Однако, приближение к этой теме вызывает тревогу у клиента и активизирует защиты, в том числе и психосоматические симптомы, поэтому целесообразно обсуждать с клиентом ситуации его жизни, его взаимоотношений и через эти ситуации выходить на то, что вызывает наибольшую тревогу. Через это выходим на то, что вызывает наибольшую тревогу и как клиент поступает обычно в этой ситуации. Консультант должен не только помочь клиенту распознать в себе злобу, но и способствовать её отреагированию. Иногда заместителем объекта враждебности становится сам консультант.

Другая сложность работы с психосоматическими клиентами – это алекситимия (расстройство, связанное с тем, что человек не может говорить о своих чувствах, вообще, не идентифицирует их). Больше всего консультанта фрустрирует отказ клиента связывать конфликты эмоциональной сферы со своими соматическими жалобами. Такой клиент говорит о разнообразных болях, много молчит, ожидая инициативы от консультанта (терапевта), ориентирован на медикаментозное лечение, имеет низкую мотивацию к сотрудничеству с психологом. В работе с такими клиентами важно давать много поддержки, не использовать конфронтацию и обучать вербализации чувств.