2015-07-21
449
Объем активных движений в шейном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника; сколиоз позвоночника; сглаженность шейного или пояснично-крестцового лордоза; пальпация остистых отростков и паравертебральных точек; дефанс мышц; венозный рисунок в ромбе Михаэльса; походка.
При наличии патологических симптомов приведите их подробное описание.
Исследование вегетативной нервной системы
| Симптомы и показатели | Реакция пациента |
| Цвет кожи | |
| Демографизм | |
| Температура тела | |
| Переносимость холода | |
| Переносимость жары | |
| Масса тела | |
| Аппетит | |
| Пульс | |
| АД (систолическое и диастолическое) | |
| Головокружение | |
| Частота дыхания | |
| Моторика кишечника | |
| Мочеиспускание | |
| Темперамент | |
| Сон | |
| Физическая работоспособность | |
| Психическая сфера | |
| Ортостатическая проба | |
| Клиностатическая проба | |
| Проба Ашнера | |
| Заключение |
Параклинические методы исследования
Общий анализ крови
| Показатель | Результат, ед. измерения |
| Лейкоциты | x109/л |
| Эритроциты | x1012/л |
| Гемоглобин | g/л |
| Гематокрит | % |
| Тромбоциты | x109/л |
| Нейтрофилы: -палочкоядерные | % |
| -сегментоядерные | % |
| Лимфоциты | % |
| Моноциты | % |
| Эозинофилы | % |
| Базофилы | % |
| СОЭ | мм/ч |
| Заключение |
Общий анализ мочи –– указать патологию
Биохимический анализ крови
| Показатель | Результат, ед. измерения |
| Альбумин | г/л |
| Общий белок | г/л |
| Мочевина | моль/л |
| Креатинин | мкм/л |
| Холестерин | мм/л |
| Билирубин | мкм/л |
| Глюкоза | мм/л |
| АЛТ | Ед/л |
| АСТ | Ед/л |
| Креатинфосфокиназа | Ед/л |
| Заключение |
Анализ ликвора: содержание белка –– г/л, количество клеток: лейкоцитов –– в 1 мкл, эритроцитов ––, концентрация глюкозы –– моль/л. Заключение:
ЭКГ: результаты нейровизуализации (КТ, МРТ и др.), другие методы исследования и заключение специалистов
ЛЕЧЕНИЕ
Медикаментозное лечение
| Название препарата (по латыни) | Доза | Путь введения | Кратность назначения |
Эфферентные методы лечения, включая физические факторы
| Название | Количество процедур |
| Иглорефлексотерапия | |
| Лечебная физкультура | |
| Гипербарическая оксигенация | |
| Плазмаферез | |
| Физиотерапия |
ДНЕВНИКИ
Дата: жалобы пациента. Описание внутренних органов –– по показаниям. Неврологический статус в динамике лечения.
Частота дыхания _____ /мин; частота сердечных сокращений _____ /мин; артериальное давление: _____ мм рт.ст.
Описать дневник за 2–3 дня
Подпись куратора _________
ДИАГНОСТИКА
Топический диагноз
На основании жалоб (кратко описать), анамнестических (перечислить) и клинических (патология) данных с учетом результатов параклинического обследования (заключение по методам) можно установить зону поражения:
Дифференциальный диагноз
Проводится с двумя–тремя заболеваниями.
