Исследования Функций ЛОР органов

Справа Слева

3. Носов. дыхание

4. Обоняние

5. Шепотная речь в метрах

6. Барофункция уха

7. ЗД-0,1,2,3,ст. Вестибулярная функция ЗД-0,1,2,3,ст.

ВР: побледнение ______________ двойн.опыт с вращ. ОР, ВР: побледнение __________________

потоотделение____________________ потоотделение __________________

тошнота, рвота____________________ тошнота, рвота __________________

и пр._____________________________ и пр. _____________________________

8.Дополнительные исследования_________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

9.Диагноз заключение и подпись отоларинголога __________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Заключение врачебно-летной комиссии: Здоров(а) годен (годна) к парашютным прыжкам и

полетам согласно приказа МОУ № 207-99г. гр.IV-VI. Состояние здоровья __________________

^{Фамилия И.О.}

соответствует требованиям медицинского стандарта II класса. “Додатку 4 до п.2.5 Правил