Ситуаційні задачі Тема 11

1 Хворий М., 58 років, прооперований з приводу раку сліпої кишки – виконана правобічна геміколектомия. Супутня хвороба – стеноз мітрального клапану. Після пробудження спостерігалось часте дихання з участью допоміжних м’язів, розвинувся ціаноз. З трахеї стала виділятись рожева піна. Яке ускладнення виникло? Які невідкладні заходи потрібно провести?

Відповідь: у хворого набряк легенів. Потрібно провести аспірацію рідини з дихальних шляхів, почати інгаляцію киснем крізь етиловий спирт (при необхідності – штучна вентиляція легень), ввести кортикостероїди, гангліоблокатори, діуретики, серцеві засоби, наркотичні анальгетики (тільки при наявності у хворого свідомості).

2 Хворого С., 46 років, прооперовано з приводу перитоніту. Під час фторотанового наркозу виявлено, що зіниці вузькі, реакція на світло слабка, відсутні рогівковий та глоточний рефлекси, знизився артеріальний тиск, брадикардія. Яка стадія наркозу у хворого?

Відповідь: у хворого III₃ стадія наркозу.

3 Хворий Т., 65 років, госпіталізований з приводу перфорації виразки 12-палої кишки. У пацієнта також виявлено гіпертонічну хворобу. Якому виду наркозу ви віддасте перевагу?

Відповідь: оскільки у хворого виникло ускладнення виразкової хвороби (перфорація виразки), йому показане екстрене оперативне втручання. Операція буде проводитись у черевній порожнині, тому для її успішного виконання потрібний інтубаційний наркоз. Враховуючи гіпертонічну хворобу, оптимальним буде виконання ендотрахеального наркозу.

4 До приймального відділення доставлений хворий М., 38 років, зі скаргами на інтенсивний біль по всьому животу, що посилюється при вдиху, загальну слабкість,. При огляді: стан середньої важкості. Шкірні покрови бліді. Температура тіла 36,9°С. Дихання поверхневе з частотою 16 в 1 хвилину. Пульс 102 уд. в 1 хвилину, ритмічний, слабкого наповнення. АТ 110/70 мм рт ст. Живіт симетричний, в акті дихання участі не бере. При пальпації напружений у всіх відділах, по типу "дошкоподібного", різко болючий. Позитивні симптоми подразнення очеревини. Печінкова тупість відсутня. У хворого запідозрена перфоративна виразка шлунку або 12-палої кишки. Який метод знеболення Ви запропонуєте?

Відповідь: хворому показана екстрена операція – лапаротомія. Операція буде проводитись у черевній порожнині, тому для її успішного виконання потрібний інтубаційний наркоз.

5 Хворий М. 45 років, доставлений до приймального відділення зі скаргами на загальну слабість, запаморочення, нудоту і блювоту "кавовою гущею". При обстеженні: шкірні покриви бліді. Пульс 110 в 1 хв., ниткоподібний. АТ 80/40 мм рт ст. Загальний аналіз крові: НВ - 80 г/л, ер.- 2,8х10¹²/л, Нt – 25%. Діагностована гостра шлунково-кишкова кровотеча. Консервативна терапія протягом 4 годин ефекту не дала. По назогастральному зонду продовжувала витікати "кавова гуща", згустки крові. Показана екстренна операція.

Який із видів знеболювання краще застосувати під час операції у даного пацієнта?

Відповідь: хворому показане загальне знеболення – наркоз.

6 Хворий Л., 65 років, поступив зі скаргами на переміжну кульгавість, почуття холоду і парестезії в ступнях, біль у першому пальці правої ступні, підвищення температури тіла до 38,3°. Вважає себе хворим протягом 5 років, коли з'явились болі в литкових м'язах при ходьбі. У зв'язку з погіршенням стану звернувся на прийом, госпіталізований. Страждає гіпертонічною хворобою атеросклеротичним коронаро-кардіосклерозом, миготливою аритмією, Н_2а. При огляді: загальний стан середньої важкості. Зниженого харчування. Шкірні покрови бліді, акроціаноз. Дихання ослаблене везикулярне - одиничні сухі хрипи. Пульс 86 на 1 хв, аритмічний. АТ 140/90 мм рт ст. Живіт бере участь в диханні, симетричний. При пальпації м'який, безболісний по всіх відділах. Місцево: перший палець правої ступні чорного кольору. Ступня набрякла, гіперемія шкіри, локальна гіпертермія. Пульсація на стегнових артеріях знижена, на підколінних - ослаблена, на артеріях стоп не визначається. М'язи нижніх кінцівок гіпотрофічні, шкірні покрови бліді, тургор знижений, волосяний покрив різко збіднений, нігтьові пластинки каламутні, потовщені. Проведена консервативна терапія ефекту не дала - зростали явища інтоксикації, розвинулася флегмона ступні і нижньої третини гомілки. Вироблено життєві показання до ампутації правої нижньої кінцівки на рівні середньої третини стегна.

Який з видів наркозу краще застосувати?

Відповідь: хворому показаний масочний наркоз.

7 Під час проведення оперативного втручання (розкриття постін'єкційного абсцесу) під масочним наркозом у хворого з'явилась рухова активність у кінцівках.

Яка стадія наркозу наступила у хворого?

Відповідь: у хворого наступила стадія збудження.

8 Із операційної в палату інтенсивної терапії переведений хворий Ш., 62 років, що переніс під комбінованим наркозом гастректомію, дренування черевної порожнини. Через 15 хвилин припинилося самостійне дихання, серцева діяльність збережена. Лікарем-анестезіологом виведена нижня щелепа, через рот введений повітровід - самостійне дихання відсутнє. Після проведення штучного дихання рот до рота відновилося самостійне дихання. Яке з ускладнень розвинулося у даного хворого?

Відповідь: у хворого виникло западання язика.

9 Хворий К., 67 років, поступив в клініку по швидкій допомозі з приводу гострої непрохідності кишок. Хворіє на цукровий діабет.

Виберіть і обґрунтуйте метод знеболювання, складіть схему анестезіологічного забезпечення.

Відповідь: оскільки у хворого гостре хірургічне захворювання органів черевної порожнини, а саме кишкова непрохідність, йому показане оперативне втручання по життєвим показам. Оскільки операція буде проводитись у черевній порожнині, методом знеболення буде інтубаційний наркоз. Враховуючи наявне у хворого супутнє захворювання (цукровий діабет), у передопераційному періоді потрібно буде провести корекцію цукру крові.

10 У хірургічне відділення поступив хворий П., 47 років, з діагнозом карбункул потилиці. Стан важкий. Температура тіла 38,8°. Хворіє 5 днів.

Під яким знеболюванням необхідно розкрити гнояк? Обґрунтуйте вибір методу знеболювання.

Відповідь: для проведення адекватної некректомії операцію потрібно проводити під внутрішньовенним наркозом. Місцева інфільтраційна анестезія буде неефективна із-за локалізації, розповсюдження процесу; інтубаційний наркоз потребує більш складного апаратного забезпечення, триватиме довше проведення оперативного втручання, тобто він є недоцільним.

11 Операцію з приводу гострого апендициту вирішили проводити під апаратним масковим наркозом. Який дихальний контур застосуєте: реверсивний або нереверсивний? Чому? Перерахуйте недоліки і переваги кожного з них.

Відповідь: найбільш доцільним є проведення оперативного втручання під напівзакритим дихальним контуром, так як він на відміну від закритого не викликає гіперкапнію в організмі хворого і на відміну від відкритого і напіввідкритого не викликає високу концентрацію наркозних препаратів у повітрі операційної.

12 Хворий К., 51 рік, поступив у стаціонар з ознаками вивиху лівого плеча. Який метод знеболювання доцільно застосувати в даному випадку?

Відповідь: вправлення вивиху займає невеликий проміжок часу. Для успішного проведення маніпуляції потрібно розслаблення м’язів плечового поясу. Виходячи з перерахованих умов, найбільш доцільним у даному випадку буде внутрішньовенний наркоз.

13 У хірургічне відділення доставлено потерпілого Ф., 40 років, який отримав вогнепальне поранення грудної клітки. Який метод знеболення Ви застосуєте для проведення оперативного втручання?

Відповідь: оскільки у хворого вогнепальне поранення, об’єм оперативного втручання може бути уточнений під час оперативного втручання, тому потрібен довготривалий наркоз, з м’язовою релаксацією. Цим вимогам відповідає інтубаційний (ендотрахеальний) наркоз.

14 Хворому К., 57 років, планується проведення резекції шлунку за Більрот-II. Який ввідний і базис наркоз можна застосувати?

Відповідь: хворому як ввідний наркоз можна застосувати масковий або внутрішньовенний, як базис наркоз показаний ендотрехеальний.

15 Хворому С., 34 років планується вправлення вивиху стегна. Який, на Вашу думку, метод знеболення потрібно застосувати в даному випадку?

Відповідь: хворому показане короткотривале знеболення з ефектом розслаблення м’язів. Тому потрібно вибрати внутрішньовенний наркоз.