2015-07-14
650
Основным фактором, способствующим процессу фильтрации, является давление крови (гидростатическое) в капиллярах клубочков. К силам, препятствующим фильтрации, относится онкотическое давление белков плазмы крови и давление жидкости в полости капсулы клубочка, т.е. первичной мочи. Следовательно, эффективное фильтрационное давление представляет собой разность между гидростатическим давлением крови в капиллярах и суммой онкотического давления плазмы крови и внутрипочечного давления:
Рфильтр. = Ргидр. - (Ронк. +Рмочи).
Таким образом, фильтрационное давление составляет: 70 - (30 + 20) = 20 мм рт.ст.
Клубочковая фильтрация зависит от уровня фильтрационного давления.
Движущей силой почечной ультрафильтрации является гидростатическое кровяное давление. В капиллярах почечных клубочков Рг значительно выше (70-80 мм рт. ст.), чем в капиллярах других органов. Это связано с тем, что: 1) почечная артерия имеет сравнительно большой диаметр, малую длину и отходит от аорты на небольшом расстоянии от сердца; 2) диаметр выносящей артериолы меньше, чем приносящей.
Фильтрационное давление определяется разностью между гидростатическим давлением крови в клубочковых капиллярах и суммой онкотического и внутрипочечного авления (Pc):
Pf = Pg — (Po + Pc).
В капиллярах почечных клубочков Рг значительно выше (70-80 мм рт. ст.), чем в капиллярах других органов.
В норме гидростатическое давление крови в приносящей артериоле и клубочковых капиллярах составляет около 70 мм рт. ст., онкотическое — около 30 мм рт. ст., а внутрипочечное — около 15 мм рт. ст. В этих случаях эффективное фильтрационное давление равно примерно 25 мм рт. ст.
Снижение гидростатического давления крови приводит к резкому уменьшению, а в тяжелых случаях — к полному прекращению клубочковой фильтрации. Тот же эффект может возникнуть при значительном повышении внутрипочечного давления (например при обтурации мочевых путей).
Сравнительно высокое гидростатическое давление в клубочковых капиллярах зависит не только от уровня системного АД, но и от соотношения диаметра приносящей и выносящей артериолы. В физиологических условиях диаметр выносящей артериолы примерно на 30% меньше приносящей, что и создает высокое гидростатическое давление в капиллярах клубочков.
Регуляция почечного кровотока и уровня гидростатического давления у здорового человека в основном происходит за счет изменения тонуса выносящей артериолы: повышение ее тонуса, например при активации симпатико-адреналовой или ренин-ангиотензиновой системы, приводит к росту гидростатического давления в клубочковых капиллярах и увеличению фильтрации. Наоборот, при повышении тонуса или спазме приносящей артериолы, например у больных гломерулонефритом, уменьшается приток крови в капилляры клубочков, что сопровождается падением гидростатического давления и скорости клубочковой фильтрации.
