2015-07-21
300Ответы целесообразно строить по схеме:
A) Где начинается нерв. (Двигательный – в стволе мозга с соответствующего ядра. Чувствительный - у соответствующего рецептора).
Б) Через какое отверстие в черепе двигательный нерв выходит а чувствительный входит.
B) Что иннервирует нерв.
Г) Какие симптомы возникают при поражении нерва.
| Черепной нерв | Начало нерва | Место вхождения или выхождения из черепа | Что иннервирует | Локализация поражения | Симптомы поражения |
| I пара Обонятельный Чувствительный | У обонятельных рецепторов в верхних носовых ходах | Через дырявую пластинку в виде нитей входит в полость черепа и далее в обонятельную луковицу | От обонятельный луковицы идет обонятельный тракт до треугольной площадки и далее в медиобазальные отделы височной доли в корковый отдел обонятельного анализатора в крючке гипокампа | При поражении: а)области Обонятельных рецепторов б)обонятельных нитей в)обонятельных луковиц г)обонятельного тракта и треугольной площадки при поражении в области коркового отдела обонятельного анализатора в крючке гипокампа | на стороне поражения гипо- или аносмия обонятельная агнозия (больной не узнает знакомые запахи не может (отличить один запах от другого). Очаг раздражения в этой зоне дает обонятельные галлюцинации. |
| II-пара зрительный нерв, чувствительный | Начинается у рецепторов- колбочек и палочек в сетчатке глаза, продолжается в виде стволика зрительного нерва в орбите, идущего к верхушке орбиты | Входит в полость черепа через отверстие зрительного нерва. В полости черепа сразу над турецким седлом оба нерва соединяются, образуя перекрест - хиазму. Далее зрительные пути идут, образуя зрительный тракт. Затем зрительные пути идут в зрительный бугор, наружное коленчатое тело, заднюю ножку внутренней капсулы, пучок Грациоле в височной и затылочной доле. Заканчиваются зрительные пути в коре затылочной доли на внутренней поверхности полушария. | 1)зрительный нерв в орбите или отверстии зрительного нерва 2)поражение внутренней части хиазмы места перекреста зрительных путей от внутренних половин сетчатки 3)поражение в хиазме наружных, не перекрещенных зрительных путей от наружных полей зрения 4) поражение на уровне зрительного тракта 5)поражение зрительных путей на уровне зрительного бугра 6)поражение зрительных путей во внутренней капсуле 7)поражение зрительного нерва на уровне пучка Грациоле в глубине височной доли 8)Корковый отдел зрительного анализатора (первичный проекционный центр на медиальной стороне затылочной доли | снижение зрения или полная слепота одного глаза выпадают наружные поля зрения - двувисочная гемианопсия (битемпоральная гемианопсия) выпадают внутренние (носовые) поля зрения -(биназальная гемианопсия) выпадают одноименные поля зрения -право - или левосторонни гемианопсия выпадают одноименные поля зрения –право - или левосторонняягемианопсия. Дополнительно поражаются все чувствительные пути от противоположной по отношению к очагу половины тела- (гемигипестезия или гемианастезия поверхностной глубокой чувствительности на противоположной половине тела.) Возникает выпадение противоположных одноименных полей зрения: право-или левосторонняя гемианопсия. Дополнительно возникает поражение пирамидного пути, что дает центральный гемипарез или гемиплегию на противоположной по отношению к очагу стороне. Если одновременно поражаются и чувствительные пути, то дополнительно гемианестезия или гемигипостезия там же где гемиплегия.Выпадают одноименные противоположные поля зрения – право - или левосторонняя гемианопсия. Дополнительно, \не всегда\ симптомы поражения височной доли. Выпадают противоположные поля зрения право – или левосторонняя гемианопсия. Иногда квадрантная. При раздражении «простые» зрительные галлюцинации. | |
| III — пара глазодвигательный нерв. Двигательный. | Начинается от двигательного ядра в ножке мозга. Выходит на основании мозга впереди от воролиева моста | Выходит из полости черепа через верхнеглазничную щель в орбиту | Иннервирует верхнюю внутреннюю и нижнюю прямые мышцы глаза, двигающие глаз вверх внутрь вниз. Кроме того иннервирует мышцу поднимающую верхнее веко. В составе нерва идут парасимпатические волокна к мышце, суживающий зрачок | Возникает парез или паралич указанной мышц. Глаз не двигается или не доводится вверх, внутрь вниз. В некоторых случаях возникает расходящее косоглазие. Опущено верхнее веко (ПТОЗ) зрачок расширен. Двоение в глазах при взгляде в сторону пораженных мышцы. | |
| IY-пара Блоковый нерв Двигатель ный | Начинается от двигательного ядра в ножке мозга | Выходит из полости черепа в орбиту через верхнеглазничную щель в месте с III парой | Иннервирует верхнюю блоковую мышцу, которая двигает глаз вниз- и в сторону. | Больной не «доводит» глаз к низу. Возникает двоение при взгляде вниз. | |
| YI-пара отводящий нерв Двигатель ный | Начинается от двигательного ядра в варолиевом мосту | Выходит из полости черепа в орбиту через верхне-глазничную щель вместе с III и IY парой | Иннервирует прямую наружную мышцу глаза, двигающую глазное яблоко к наружи | Возникает парез или паралич наружной прямой мышцы глаза. Глаз либо не движется в сторону,либо «не доводится» при взгляде в сторону. Возможно сходящее косоглазие. Двоение в глазах. | |
| Y-пара тройничный нерв Чувствитель ный Начинается тремя ветвями у чувствительных рецепторов | I веточка тройничного нерва II веточка тройничного нерва III веточка тройничного нерва Корешок тройничного нерва | Кожная веточка входит в орбиту через вырезку верхней части орбиты идет по верхнему краю орбиты и входит в полость черепа через верхнеглазничную щель, вместе с III, IY, и YI парами черепных нервов. Заканчивается в Гассеровом узле. Входит в полость черепа через круглое отверстие. Заканчивает в Гассеровом узле. Входит в полость черепа через овальное отверстие и заканчивается в Гассеровом узле. Идет позади Гассерова узла в области мосто-мозжечкового угла. Входит в Варолиев мост и заканчивается у чувствительного ядра, от которого волокна идут на противоположную сторону ствола, присоединяются к волокнам спиноталамического пути и далее идут в таламус и заднюю центральную извилину, ее нижнюю часть. | 1)Первая ветвь Упары иннервирует кожу передней 2\3 волосистой части головы, кожу лба, брови, верхнее и нижнее веко, спинку носа. 2)Вторая веточка Y пары иннервирует кожу щеки, крыло носа, верхнюю губу, зубы и десну верхней челюсти. 3) третья ветвь тройничного нерва иннервирует часть щеки, нижнюю челюсть, нижнюю губу, зубы и десну нижней челюсти В составе III ветви Y пары идут двигательные волокна к жевательной мускулатуре. Поэтому при поражении III ветви может быть В составе III ветви Тройничного нерва идут вкусовые волокна к передним 2\3 языка. При поражении корешка тройничного нерва | Возникает гипо- или анестезия в зоне иннервации I веточки тройничного нерва. При раздражении боли в этой же зоне. Возникает гипо- или анестезия зоны иннервации второй ветви. При раздражении возникает боль в этих же зонах (в частности зубная боль). Возникает гипо-или анестезия в зоне иннервации III ветви. При раздражении Возникают боли. Возникает парез или паралич жевательных мышц на стороне поражения. Не возникает «желвак» при стискивании зубов. Атрофия мышц. Нижняя челюсть при открывании рта отклоняется в здоровую сторону. Возможно, дополнительно нарушение вкуса на передних 2\3 языка. При поражении корешка тройничного нерва позади Гассерова узла между Гассеровым узлом и варолиевом мостом Возникает гипо-или анестезия или боль в зоне иннервации всех трех веточек тройничного нерва, т.е. на всей половине лица. на стороне очага | |
| YII-пара лицевой нерв. Двигательный, вегетативный | Начинается от двигательного ядра в варолиевом мосту. Кротким корешком идет в область мостомозжечковго угла. | Выходит из полости черепа через, внутренний слуховой проход. Далее идет по каналу лицевого нерва в сосцевидном отростке. Выходит из канала через шилососцевидное отверстие, распадается на мелкие веточки. | Иннервирует мышцы лба, бровей, круговую мышцу, газа, мышцы щеки, слезную железу. | На стороне поражения: возникает парез или паралич мимических мышц лица. Больной не может наморщить лоб, нахмуриться, зажмурить глаз и закрыть его. Отсутствуют мигательные движения, и мигательный (корнальный) рефлекс. Сглаживается носогубная складка. При смехе, плаче, попытке оскалить зубы рот перекашивается в здоровую сторону. Все это при поражении нерв вне полости черепа. При поражении нерва в полости черепа (интракранально) к выше обрисованной картине присоединяется сухость глаза и нарушение вкуса на передних 2\3 языка. | |
| YIII-пара слуховой нерв Чувствитель ный. | Начинается от кохлеовестибу лярного аппарата в сосцевидном отростке височной кости | Входит в полость черепа через внутренний слуховой проход рядом с лицевым нервом, идет коротким корешком в области мосто- мозжечкового угла, входит в варолиев мост и оканчивается у многочисленных ядер. Далее волокна идут на противоположную и, частично, на свою сторону, поднимаются вверх и заканчиваются в извилине Гешля в глубине сильвиевой борозды | Возникает снижение слуха или отсутствие слуха на стороне поражения. Поражение одностороннее слуховых путей, или извилины Гешля может копенсироваться другой стороной. Тогда нарушений слуха не наступает, либо возникает лишь легкое снижение слуха на противоположное (по отношению к очагу) ухо. Раздражение в области извилины Гешля дает слуховые «простые» галлюцинации | ||
| IX и Х-пары языкоглоточ ный и блуждающий нервы. Они идут вместе и поражаются также вместе. Нервы двигатель ные чувствитель ные и вегетативные | Начинаются отнескольких ядер в продолговатом мозге | Выходят из полости черепа через рваное отверстие | Мышцы гортани, глотки, мягкого неба, пищевод, надгортанник, трахею и бронхи. Вагус иннервирует все внутренние органы | возникают на стороне очага: 1)затрудненное глотание; 2)поперхивание при приеме пищи т.к. надгортанник не полностью закрывает вход в трахею; 3)гнусавый голос 4)охриплый голос 5)исчезает или снижается глоточный рефлекс | |
| XI-пара Добавочный нерв. Двигатель ный | Начинается от двигательного ядра, расположен ного в продолговатом мозге и, частично, в верхне- шейном отделе спинного мозга до СЗ-сегмента | Входит в полость черепа через большое затылочное отверстие и тутже выходит через рваное отверстие | Иннервирует грудино-ключично- сосковую мышцу и верхнюю часть трапециевидной мышцы, поднимающую руку выше горизонтальной линии | На стороне поражения надплечье стоит ниже, грудино-сосково-ключичная мышца в состоянии пареза или паралича, руки не поднимается выше горизонтальной линии. | |
| ХII-пара Подъязычный нерв Двигательный. | Начинается от двигательного ядра в продолговатом мозге | Выходит из полости черепа через канал подъязычного нерва | Иннервирует мышцу языка своей половины | На стороне поражения гипотрофия языка. Язык при высовывании откланяется в больную сторону. При двустороннем поражении возникает дизартрия. |
Ядра черепных нервов соединены между собой системой волокон, носящих название “заднего продольного пучка”, идущих от мелкоточечных ядер в ножках мозга вдоль ствола мозга двумя параллельными пучками и имеющими соединительные волокна между собой.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Задний продольный пучок обеспечивает синхронное движение глаз и других мышц.
| Синдром верхнее-глазничной щели | Симптомы одновременного поражения III-IY-YI пар черепных нервов и I ветви тройничного нерва. На стороне поражения возникает полная неподвижность глаза, птоз, расширение зрачка, гипо- или анестезия на лбу, веках, спинке носа. |
| Синдром мосто- мозжечкового угла (Угол образован Мозжечком и варолиевом мостом) | Симптомы одновременного поражения корешков YII, YIII и Y пар нервов. На стороне поражения возникает паралич или парез мимической мускулатуры,на всей половине лица, снижение или отсутствие слуха на ухо с этой стороны, гипо- или анастезия в зоне иннервации всех трех ветвей тройничного нерва те на всей половине лица с этой же стороны (поражен корешок Y пары) Симптомы дополняются признаками поражения мозжечка на стороне очага. |
| Бульбарный синдрои | Симптомы поражения бульбарной группы черепных нервов: IX X,иногда, дополнительно XI и XII нервов. Симптомы: затрудненно глотание, поперхивание при приеме пищи, гнусавый голос, охриплый голос, исчезает глоточный рефлекс. При поражении XI пары и XII пары: Парез или плегия грудино-ключично-сосковой мышцы и верхней части трапециевидной мышцы, гипотрофия одноименной половины языка, отклонение его в пораженную сторону при высовывании. |
| Псевдобульбарный синдром | Симптомы поражения бульбарной группы черепных нервов: IХ,Хиногда ХI и ХПпар обусловлен обязательно двусторонним поражением кортико-нуклеарных путей (идущих от коры к ядрам указанных черепных нервов, что порождает «центральный» паралич или парез мышц, иннервируемых этими нервами. Симптомы такие же как при бульбарном синдроме, но, поскольку при псевдобульбарном парезе или параличе поражается центральный путь-, не будет атрофии, сохраняется глоточный рефлекс и появляется патологический рефлекс- хоботковый. |
| Альтернирующие синдромы | Перекрестные синдромы обусловлены поражением того или иного черепного нерва на стороне очага и проходящих рядом пирамидных путей что дает гемипарез или гемиплегию на противоположной стороне. |
| Альтернирующий синдром Вебера | Поражение ядра глазодвигательного нерва в ножке мозга, а не другой стороне гемипарез илигемиплегия. |
| Альтернирующий синдром Мийар-Гублера | Поражение лицевого нерва в варолиевом мосту на стороне очага, что дает парез или паралич лицевой мускулатуры на стороне очага, а на другой стороне гемипарез или гемиплегия. |
| Альтернирующий синдром Шмидта | Поражение бульбарной группы черепных нервов IX- X иногда и XI-XII на стороне очага,а на другой стороне - гемипарез или гемиплегия. |
