Эталон ответа к билету №16

1. Дайте определение понятия "бронхоэктатическая болезнь". Расскажите о причинах, клинических проявлениях бронхоэктатической болезни.

Бронхоэктазия - заболевание приобретенного характера, сопровождающееся хроническим нагноительным процессом (гнойным эндобронхитом) в необратимо измененных (рас­ширенных, деформированных) и функционально неполно­ценных бронхах с преимущественной локализацией в ниж­них отделах легких.

Этиология: генетически обусловленная неполноценность бронхи­ального дерева; инфекционно-воспалительные заболевания бронхо-пульмональной системы (ОРЗ, бронхиты, пневмонии, корь и др.), перенесенные в детстве; врожденное нарушение развития бронхов и их ветвле­ния; муковисцидоз. Предрасполагающие факторы: вредные привычки (курение, алкоголь), хронические синуситы, тонзиллиты, аденоиды и др.

Клиническая картина. Бронхоэктатическая болезнь выявляется чаще в возрасте от 5 до 25 лет, реже - в более старшем возрасте. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Начало заболевания нередко связывают с перенесенной пневмонией или вирусным респираторным заболеванием. Ха­рактерные проявления заболевания: кашель с отделением гнойной мокроты с неприятным гнилостным запахом; мокрота откашливается довольно легко, «полным ртом». Наибольшее количество мокроты отходит по утрам, а также, если больной занимает определенное положение. Если бронхоэктазы располагаются в ниж­них отделах правого легкого (наиболее частая локали­зация), то наибольшее количество мокроты отходит в положении больного на левом боку с опущенным изго­ловьем и туловищем («свесившись с кровати»); при ло­кализации в нижних отделах левого легкого - в таком же положении, но на правом боку; суточное количество мокроты составляет от 20 до 500 мл и более. В период ремиссии количество отде­ляемой мокроты значительно меньше, чем в фазе обо­стрения. Характерной особенностью мокроты является ее разделение на два слоя: верхний - в виде вязкой опалесцирующей жидкости с примесью большого количества слизи, нижний - полностью состоит из гной­ного осадка, причем объем его тем больше, чем интен­сивнее гнойно-воспали-тельный процесс в бронхоэктазах. Кровохарканье - встречается у 25 -30% больных, ино­гда легочное кровотечение, источником которого яв­ляются бронхиальные артерии. Одышка - является характерным проявлением бронхо­эктатической болезни. Усиливается по мере прогресси­рования заболевания, в фазу обострения. Боли в грудной клетке - нередко беспокоят больных, они обусловлены вовлечением плевры в патологиче­ский процесс и проявляются чаще в фазу обострения. Повышение температуры тела - наблюдается обычно в фазу обострения. Температура чаще повышается до субфебрильных цифр, но возможно и более выражен­ное повышение, снижение лихорадки связано с обиль­ным отделением мокроты. Общая слабость, снижение работоспособности, потли­вость, снижение аппетита - проявления синдрома ин­токсикации, обычно выражены в фазе обострения. Снижение массы тела, мышечная гипотрофия наблю­дается при длительном течении заболевания. Изменение концевых фаланг пальцев рук в виде бара­банных палочек, ногтей - в виде часовых стекол. Отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения, «бочкообразная» форма грудной клетки при развитии эмфиземы легких. Заболевание характеризуется периодическими, чаще осен­нее - весенними, обострениями. При длительном течении гной­но-воспалительного процесса могут развиваться осложнения.