Эталон ответа

Клиническая фармакология блокаторов медленных кальциевых каналов

Фармакодинамика. Блокаторы медленных кальциевых каналов препятству­ют перемещению ионов кальция через такие каналы клеточных мембран, умень­шают сократимость миокарда, снижают тонус коронарных и периферических сосудов. Ряд препаратов (верапамил, дилтиазем) подавляют проведение элек­трических импульсов в сердце. При нестабильной стенокардии блокаторы медленных кальциевых каналов не снижают риск развития инфаркта миокар­да, но использование дилтиазема и верапамила оправдано при неэффективно­сти β-адреноблокаторов. Назначение дил­тиазема, верапамила и амлодипина может быть рациональным при стенокар­дии в сочетании с артериальной гипертензией. Ретардные формы нифедипина применяют в случаях вазоспастической стенокардии как с лечебной, так и с диагностической целью, а также в сочетании с β-адреноблокаторами и нитра­тами у больных тяжелой стенокардией, резистентной к медикаментозному лечению.

При резкой отмене блокаторов медленных кальциевых каналов возможно обо­стрение стенокардии. Назначения препаратов этой группы следует избегать в ост­рый период инфаркта миокарда и при хронической сердечной недостаточности.

НЛР. Общие НЛР связаны с периферической вазодилатацией. Это гипере­мия кожи лица и шеи, артериальная гипотензия, запоры. Вследствие кардиодепрессивного действия верапамил может вызывать брадикардию, атриовентрикулярную бло­каду и в редких случаях (при применении больших доз) - атриовентрикуляр­ную диссоциацию.

Артериальная гипотензия чаще развивается при внутривенном введении препаратов.

Может наблюдаться головная боль, приливы жара, запоры, тошнота, брадикардия (при применении верапамила и дилтиазе­ма), тахикардия, отеки стоп.

Противопоказания к назначению блокаторов медленных кальциевых каналов.

Верапамил противопоказан при нарушениях атриовентрикулярной прово­димости, синдроме слабости синусового узла, хронической сердечной недо­статочности и при артериальной гипотензии.