Остеохондроз

1.Патогенез неврологических осложнений остеохондроза позвоночника. Рефлекторно-болевые синдромы возникают при раздражении рецепторов синувертебрального нерва Люшка. Нерв иннервирует межпозвонковый диск, а также другие отделы позвоночника (связки, суставную капсулу и мозговые оболочки). Компрессионные синдромы развиваются при сдавлении спинного мозга, корешков или спинномозговых нервов. Нельзя не отметить возможные функциональные расстройства со стороны работы внутренних органов. Нередко встречаются нарушения сердечного ритма, кардиалгии, нарушения со стороны работы желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря и др. При вовлечении в процесс компрессии рядом лежащих артерий или вен развиваются сосудистые нарушения. В настоящее время основным звеном в патогенезе рефлекторно-болевых и компрессионных осложнений остеохондроза позвоночника считается сосудистый фактор. В частности, это венозный стаз и отёк окружающих тканей за счет механического сдавления сосудов, хронической травматизации и нарастающих функционально-анатомических нарушений в межпозвонковом двигательном сегменте.

2.Компрессионные и рефлекторные синдромы поясничного остеохондроза. Поясничные рефлекторные синдромы (боль в спине) Острые вертеброгенные поясничные боли (люмбаго) Подострые и хронические вертеброгенные поясничные боли (люмбалгия) Болевые и рефлекторные проявления, обусловленные остеохондрозом, распространяющиеся с поясничной на ягодичную область и ногу (люмбоишиалгия). Поясничные компрессионные синдромы: грыжа поясничного межпозвонкового диска. Синдром грушевидной мышцы. Подколенный синдром. Кокцигодиния.

3.Синдром компрессии корешка L4 Синдром поражения «конского хвоста» (от L2 корешка и ниже, может возникнуть при сдавлении этих корешков выпавшими поясничными дисками, чаще L4 – 5. Важнейшей особенностью этого синдрома являются сильные, мучительные боли (корешкового характера) с иррадиацией в ягодицу, задненаружную поверхность ноги, крестец, аногенитальную область. Развиваются тазовые нарушения по периферическому типу. Чувствительные нарушения – в зоне «полос», т.е. по корешковому типу. Характерна асимметричная картина двигательных и чувствительных проявлений. Особенно очень тяжелая клиническая картина развивается при полной компрессии «конского хвоста».при компрессии L4 характерна иррадиация боли в ягодицу, далее она распространяется по передней поверхности бедра, передневнутренней части голени, доходит до медиальной лодыжки и внутреннего края части стопы.

4.Синдром компрессии корешка L5 боль распространяется из верхней ягодичной области по наружной поверхности бедра, голени, тылу стопы и может достигать II-V пальцев.

5.Синдром компрессии корешка S1 боль начинается в средней ягодичной области, распространяется по задней поверхности бедра и голени, идет через латеральную лодыжку, захватывает наружный край стопы и может оканчиваться в IV-V пальцах

6.Клиническая картина компрессии корешков конского хвоста Важнейшей особенностью этого синдрома являются боли - сильные, мучительные (корешкового характера) с иррадиацией в ягодицу, задненаружную поверхность ноги, крестец, аногенитальную область, в развитии которых, существенную роль играют эффекты раздражения симпатических структур позвоночника и окружающих его тканей. Развиваются тазовые нарушения по периферическому типу. Обнаруживаются периферические парезы или параличи соответствующих миотомов. Чувствительные нарушения - в зоне "полос", т. е. по корешковому типу. Характерна асимметричная картина двигательных и чувствительных появлений

нижняя периферическая параплегия, нижняя тотальная параанестезия, расстройство функции тазовых органов, корешковые боли

7.Васкулярный эпиконусный синдром Больные жалуются на боли в пояснице, задней поверхности бедра и голени, слабость в ногах. Боли носят корешковый характер. Выявляются парезы стоп, гипотония ягодичных мышц, гипотрофия икроножных и перонеальных мышц. Отсутствуют ахилловы и подошвенные рефлексы. Обнаруживается выпадение чувствительности сегментарного характера (по задненаружной поверхности стопы, голени).