Группы здоровья новорожденных детей

I группа здоровья — новорожденные, родившиеся от практически здоровых матерей, не имевших осложнений во время бере­менности и родов, с оценкой по шкале Апгар 8—10 баллов, массой тела от 3 до 4,5 кг, массо-ростовым коэффициентом 60—80, нормально протекающим периодом адаптации, с потерей массы тела не более 6—8%, находящиеся на естественном вскармливании, выписанные из роддома на 5—6 сутки. Обычно таких детей на участке 5—8%.

II группа здоровья — новорожденные из групп риска по срыву адаптации и развитию заболеваний. Такие дети на участке составляют около 40—60%.

III и IV группы здоровья — новорожденные с глубокой незре­лостью, хронической патологией в стадии компенсации и субкомпенсации (количество детей в этих группах около 20%):

- недоношенные с II и III степенью недоношенности;

- с пренатальной гипотрофией II и III степени;

- с задержкой внутриутробного развития;

- переношенные с III степенью переношенности;

- с эмбриофетопатией неинфекционного генеза;

- с асфиксией тяжелой степени;

- с тяжелой родовой травмой;

- с гемолитической болезнью в тяжелой форме;

- с внутриутробными инфекциями;

- с врожденными пороками развития;

- с врожденной патологией обмена веществ;

- с хромосомными болезнями и др.

Дети из III и IV групп здоровья поступают из роддома под на­блюдение участкового педиатра, специалистов узкого профиля и заве­дующего отделением. Участковый педиатр наблюдает такого ребенка не менее трех раз в течение первого месяца жизни. В месячном возрасте ребенок осматривается участковым педиатром, заведующим от­делением и соответствующим специалистом узкого профиля.

Оценив критерии здоровья, участковый педиатр совместно с заведующим отделением может пересмотреть группу здоровья но­ворожденного, установленную при первичном патронаже.

V группа здоровья — дети с хронической патологией в стадии декомпенсации (10%). Обычно эти дети из роддома поступают в стационар, где им проводится соответствующая терапия.

Выделение групп риска новорожденных и групп здоровья по­зволяет участковому педиатру наметить пути профилактики развития манифестных со­стояний или хронических заболеваний.

С учетом уровня здоровья новорожденного и его индивидуальных особенностей, назначаются профилактические и оздоровительные мероприятия по следующим разделам:

- режим дня;

- санитарно-гигиенические условия;

- вскармливание и питание;

- физическое воспитание и закаливание;

- носпитательные воздействия;

- иммунопрофилактика;

- профилактика реализации риска патологии;

- профилактика пограничных состояний и их прогрессирования;

- коррекция отклонений в развитии.

При повторных патронажах на 14-й и 21-й день врач-педиатр обращает внимание на адаптацию малыша к новым для него условиям жизни, оценивает эффективность ранее назначенных профилактических мероприятий. Особое внимание обращает на выполнение ма­терью всех рекомендаций врача и медицинской сест­ры, на организацию режима дня и воспитания ребенка. При малейшем подозрении на отклонение в состоянии здоровья новорожденного участковый врач должен в максимально короткие сроки установить его причины и наз­начить соответствующее лечение, привлекая в случае необхо­димости заведующего отделением, врачей-специалистов или лабораторно-диагностическую службу.

Врач-педиатр должен направить мать к терапевту и акушеру-гинекологу для контроля за состоянием её здоровья.

При наличии неблагоприятных социально-бытовых факто­ров рекомендуется направить женщину на консультацию к юристу, установить контакт с администрацией и обществен­ными организациями по месту ее работы.

При патронажах врач советует родите­лям популярную литературу по уходу за ребенком, его вскармливанию и воспитанию. Родителей инфор­мируют о графике работы детской поликлиники. Проводится беседа о возможном развитии неко­торых состояний у новорожденного, которые требу­ют немедленной помощи медицинских работников (беспокойство, нарушение аппетита, сна, дыхания, повышение температуры тела, появление кожных высыпаний, срыгивания, рвота и др.). Матери надо объяснить, куда ей следует обратиться в случае заболевания ребенка.

Главной целью профилактической работы медсестры с детьми является практическое обучение родителей основным методам ухода, вскармливания, закаливания и воспитания детей первых трех лет жизни, по­вышение санитарной культуры родителей.

Участковая медицинская сестра при посещении новорожденного на 28-й день жизни знакомит мать с расписанием работы участкового врача и приглашает ее с ребенком в поликлинику в дни приема здоровых детей. Рекомендует пройти осмотры у специалистов, при необходимости оставляет направления на общие анализы крови и мочи. Проводит беседу о предстоящих прививках.

Среди новорожденных целесообразно выделение групп по степени риска. К группе высокого риска можно отнести:

- новорожденных, перенесших внутриутробно или сразу после рождения какое-либо заболевание, патологическое состояние;

- детей с внутриутробным инфицированием, после асфиксии, родовой травмы, гемолитической болезни;

- недоношенных и переношенных, незрелых новорожденных;

- детей от многоплодной беременности.

К группе риска можно отнести детей, не имеющих после рождения явной клинической картины заболевания, но с неблагоприятными факторами в биологическом (пренатальном и интранатальном периодах) и генеалогическом анамнезах:

- профессиональные вредности и алкоголизм родителей;

- экстрагенитальные заболевания матери;

- нарушения режима и питания матери во время беременности;

- возраст матери моложе 18 и старше 30 лет к моменту родов;

- патология беременности: токсикозы, угрозы прерывания, кровотечения, инфекции;

- затяжные, стремительные роды, длительный безводный период, оперативные вмешательства, патология плаценты и пуповины, неправильное положение плода, крупный плод;

- наличие в родословной родственников с аллергической патологией, метаболическими нефропатиями, эндокринными заболеваниями, поражениями костной системы, нервными и психическими болезнями, онкологической патологией, иммунодефицитными состояниями.

Заведующий педиатрическим отделением должен быть информирован участковым врачом о поступлении на участок всех де­тей из групп риска. Детей с высокой степенью риска заведующий отделением консультирует в течение первого ме­сяца жизни.

В зависимости от направленности и степени риска участковый врач составляет индивидуальный план диспансерного наблюдения ребенка на первом году жизни, который включает: частоту осмотров пе­диатром, узкими специалистами, сроки лабораторно-диагностических ис­следований, лечебно-оздоровительные и санитарно-гигиениче­ские мероприятия, показания и противопоказания к профи­лактическим прививкам, мероприятия по оказанию социаль­но-правовой помощи семье.

Для более тщательного контроля за развитием ребенка необходимо ведение комплексного экспертного контроля. Эффективным средством контроля является врачебная комиссия(ВК). На ВК детской поликлиники оценивается и корригируется ка­чество ведения ребенка не позднее 2 недель с момента поступления его под наблюдение поликлиники, затем — в возрасте 1, 3, 6 и 12 мес.

Заведующий педиатрическим отделением знакомится с данными на новорожденного, оформленными в виде заключения, которое содержит: комплексную оценку здоровья, факторы риска, направленность риска, индивидуальный план диспансерного наблюдения ребенка на первом году жизни, и подписывает его.