Остеома

Выделяют компактную, губчатую и смешанную формы. Характеризуется длительным бессимптомным течение и очень медленным ростом. Как правило, является случайной рентгенологической находкой. Компактная остеома преимущественно локализуется в костях черепа (гайморова пазуха, лобная пазуха, решетчатый лабиринт), реже — в позвонках. Губчатая и смешанные формы остеомы, как правило, локализуются в метафизарных или метадиафизарных отделах. В процессе роста отодвигается от зоны роста. При значительных размерах может пальпироваться как безболезненное неподвижное образование костной плотности.

Рентгенологически компактная остеома характеризуется дополнительным образованием небольших размеров, большой плотности с четкими контурами в проекции придаточных пазух или задних отделов позвонков. Возможны множественные остеомы.

Губчатая или смешанные остеомы напоминают по рентгенологической картине остеохондрому или костно-хрящевой экзостоз, исходящий из метафизарных или метадиафизарных отделов с широкой ножкой, имеющий четкий контур, без наличия обызвествлений. В отличие от остеохондромы не имеет хрящевого покрытия.

Ввиду клинико-рентгенологической схожести с остеохондромой, окончательный диагноз ставится с учетом гистологического исследования.

Лечение — динамическое наблюдение, а при росте опухоли — краевая резекция кости.

Остеобластома — гигантская остеоид-остеома

Клиника

Характерны длительные интенсивные боли, преимущественно в ночное время. При локализации в позвоночнике возможна иррадиация болей в суставы нижних конечностей (тазобедренный, коленный). Боли снимаются или значительно облегчаются приемом аналгетиков. Течение заболевания длительное (годами до рентгенологического выявления очага деструкции кости).

Наиболее часто локализуется в дужках позвонков, костях запястья, предплюсны, редко — в длинных трубчатых костях. Наиболее часто встречается во втором-третьем десятилетии жизни.

При локализации опухоли в костях кисти и стопы отмечается увеличение объема мягких тканей над очагом деструкции, болезненное при пальпации. При локализации опухоли вблизи сустава возможно нарушение его функции (ограничение движений). При локализации опухоли в позвоночнике отмечается ограничение подвижности, выпрямление физиологических искривлений, возможны боли радикулярного характера.

На рентгенограммах — характерен литический очаг деструкции округлой формы с четкими, возможно фестончатыми, контурами, отграниченный от смежных отделов костной ткани узкой зоной склероза. Опухоль вызывает истончение и вздутие кортикального слоя. Мягкие ткани над очагом увеличены в объеме. Возможны участки обызвествления в проекции очага деструкции. При локализации в позвоночнике опухоль чаще поражает элементы дуги (корень дужки, поперечный отросток, суставные отростки). При этом на рентгенограммах, как правило, выявляется очаг деструкции литического характера, вызывающий вздутие кортикального слоя выше указанных элементов позвонка. При значительных размерах опухоли возможен разрыв кортикального слоя с выходом опухоли в окружающие мягкие ткани.

При сходной клинической картине с остеоид-остеомой в рентгенологическом отображении отличается большими размерами, отсутствием гнезда и менее выраженными периостальными наслоениями.

Описаны случаи озлокачествления с формированием вторичной остеогенной саркомы.

Лечение хирургическое — краевая или опухолевая резекция кости с ауто- или аллопластическим замещением дефекта по показаниям.

3. огнестрельные ранения верхних конечностей (лечение на этапах мед. Эвакуации) Основными задачами медицинской службы при огнестрельных ранениях верхних конечностей и суставов являются: - спасение жизни; - спасение конечности - спасение функции. Обезболивание (промедол); Остановка кровотечения (жгут, давящая повязка); первичная защитная повязка (индивидуальный пакет); иммобилизация подручными средствами (бинтование нога к ноге, рука к туловищу); использование коосынки; таблетированные антибиотики из АИ.

Задача. 1) открытый многооскольчатый перелом средней трети левого бедра с повреждением бедренной артерии, разрыв приводящих мыщц.

2)тромбоз бедренной артерии.

3)Реовазография, контрастная артериография.

4)ПХО раны, ревизия н-с пучка, тромбэктомия. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова. Профилактика повторного тромбоза бедренной артерии.