2015-07-14
1634
Вестибулярный анализатор(ВА) - парный орган равновесия, состоящий из периферического и центрального отделов. Периферические отделы: расположены в пяти рецепторных областях: по одной в ампулах трех полукружных протоков и по одной в двух мешочках преддверия, в сферическом и маточке (macula utriculis et sacculis).
Ампулярные рецепторы: гребень, стреоцилии, киноцилии. Адекватный раздражитель – угловое ускорение.
Отолитовые рецепторы: опорные, чувствительные клетки, стереоцилии, киноцилии, отолитовая мембана, отолиты. Адекватный раздражитель - прямолинейное ускорение.
Вестибулярные пути: 1н- вестибулярный ганглий→2н вестибулярные ядра (отсюда берут начало различные пути)
1) vestibulospinalis (нарушение тонуса и позы). Ядро Дейтерса(латеральное) →ПРСМ
2)вестибулоглазодвигательные(нистагм). Ядра Швальбе (мед), Роллера (нижнее)→ядра глазодвиг нерва.
3) вестибуломозжечковые(атаксия, нарушение координации) через заднюю ножку в мозжечок.
4)вестибулокортиковые (головокружение, нарушение восприятия положения тела). Таламус→кора БП.
|
|
|
5) вестибуловегетативные (тошнота, рвота, потоотделение, чсс, ад). Ядро Швальбе (мед)→РФ.
Нистагм визуально оценивают:
– по направлению: вправо, влево, вверх, вниз;
– по плоскости: горизонтальный, вертикальный, ротаторный;
- по силе: нистагм I, II, III степени;
– по амплитуде: мелко-, средне- или крупноразмашистый;
– по частоте: живой или вялый
– по происхождению: спонтанный (эндогенный) и индуцированный (вращательный, калорический, гальванический, прессорный);
Методы исследования ВА:
1)исследование жалоб: головная боль, нарушените координации, тошнота, рвота и т.д
2)выявление спонтанного нистагма: исследующий устанавливает свой 2 палец на уровне глаз больного справа впереди (60-70 см) и водит пальцем справа налево. Регистрируется наличие или отсутствие нистагма. Электронистагмография.
3)указательная проба Барани: врач садится напротив пациента и вытягивает вперед указательные пальцы. Больной должен боковыми поверхностями своих указательных пальцев попасть по пальцам врача: 3 раза с открытыми и 3 раза с закрытыми глазами. В норме больной попадает, но при нарушении лабиринта - промахивается обеими руками в сторону, противоположную нистагму, при поражении мозжечка - промахивается одной рукой (на стороне заболевания) в больную сторону.
4) Проба Водака-Фишера: Обследуемый сидит с закрытыми глазами, вытянув перед собой обе руки. Указательные пальцы вытянуты, остальные сжаты в кулак. Врач располагает свои указательные пальцы напротив указательных пальцев пациента и в непосредственной близости от них. Наблюдают за отклонением рук пациента относительно пальцев врача. В норме отклонения рук не наблюдается. У больного при вестибулярном поражении обе руки гармонично отклоняются в сторону медленного компонента нистагменной реакции; при поражении мозжечка обычно отклоняется одна рука – в сторону поражения.
|
|
|
5) Исследование устойчивости в позе Ромберга: В классическом варианте этой пробы обследуемый стоит, вытянув руки «по швам», сомкнув ступни вместе и закрыв глаза (Здоровый человек стоит ровно, а пациент с вестибулярной дисфункцией будет отклоняться в определенную сторону (например, при нарушении функции лабиринта обследуемый будет падать в сторону медленного компанента).
6) Адиадохокинез (специфический симптом заболевания мозжечка). Обследуемый производит обеими вытянутыми вперед руками супинацию и пронацию (диадохокинез). При нарушении функции мозжечка наблюдается резкое отставание руки (адиадохокинез) соответственно на больной стороне.
