Папилломатоз гортани. Этиология, патогенез, клиника, лечебная тактика

Папиллома -доброкачественная фиброэпителиальная опухоль ВДП, представляет собой одиночные или чаще множественные сосочковые выросты (папилломатоз), приводящая к нарушению голосообразовательной и дыхательной функций и часто рецидивирующая.

Этиологическим фактором является вирус папиломы человека — представитель семейства паповавирусов. При папилломатозе гортани чаще обнаруживают типы 6, 11 или их сочетание.

Заболевание встречается чаще всего у детей на 2-5 году жизни.

По форме и виду поверхность папилломы напоминает тутовую ягоду или цветную капусту, обычно имеет бледно-розовый цвет, иногда с сероватым оттенком.

Гистологически: состоят из соединительно-тканной стромы и многослойного плоского эпителия. Имеют широкое основание и небольшую ножку.

Локализуются в области комиссуры и передней трети голосовых связок.

Основными симптомами заболевания являются охриплость, доходящая до афонии, и постепенное затруднение дыхания, которое может перейти в удушье в результате обтурации гортани опухолью.

Диагностика. Характерная эндоскопическая картина. Результаты гистологического исследования.

У взрослых -непрямая ларингоскопия,микроларингоскопия.

Лечение. Хирургическое

-у взрослых под местной анестезией эндоларингельно под контролем непрямой ларингоскопии,

у детей под наркозом под контролем прямой микроларингоскопии.

В экстремальных ситуациях лучше произвести чрезгортанную интубацию трахеи.

-лазерная фотодеструкция, применяют хирургический СО2-лазер, ИАГ-неодимовый и ИАГ-гольмиевый лазеры: малая кровоточивость, хороший функциональный эффект.

-с целью предупреждения рецидивов: проспидин в/в, в/м и местно в виде мази, препараты интерферона, лейкомакс, зовиракс (ацикловир), плазмаферез.

3. З а д а ч а. У больной 36 лет через день после того, как она выдавила фурункул на крыле носа слева, общее состояние ухудшилось. Появились озноб, обильное потоотделение, резкие перепады температуры (до 3С в течение дня), сильная головная боль. В окружности крыла носа слева появились отек и инфильтрация мягких тканей, распространяющиеся на губу и область шеи слева.

Ваш диагноз? Лечение.

Фурункул крыла носа слева с реактивными явлениями, риногенный тромбоз кавернозного синуса:

а) широкое вскрытие и дренирование фурункула носа,

б) противовоспалительная, дезинтоксикационная, дегидратирующая, фибринолитическая, витаминотерапия

Билет № 35