Эмбриотоксическое действие антибиотиков

Эмбриотоксическое действие антибиотиков-побочное действие препаратов на плод, связанное с их проникновением через плацентарный барьер. Описаны случаи поражения слуха у новорожденных при лечении беременных стрептомицином, слуха и почек-при лечении неомицином и канамицином. Под действием тетрациклина при назначении его беременным могут возникать пигментация зубов и повреждение зубной эмали> повышенная склонность к кариесу у детей. Описано влияние на рост костей плода (замедление скелетообразования) при введении беременным больших доз тетрациклинов. В связи с возможностью токсического действия на плод за 3-6 нед. до родов противопоказано применение левомицетина, тетрациклина, стрептомицина, канамицина и других препаратов.

2.Алгоритм действий:

1. Капиллярная кровь из пальца забирается в комплекте, тонкий мазок и толстая капля.

2. Две толстые капли наносятся на мокрый тонкий мазок (лучше капилляром), между которыми после высыхания подписывается карандашом фамилия и дата взятия.

3. Капли высушивают на воздухе в горизонтальном положении, оберегая их от насекомых, пыли, прямого солнечного света.

4. Затем, без предварительной фиксации, окрашивают 3-5% водным раствором краски Романовского-Гимзы в специальных контейнерах, в которых стекла помещаются вертикально, в течение 15-30 минут.

5. По окончании окраски, препараты тщательно промывают, подставляя контейнер под слабую струю воды, а затем просушивают в вертикальном положении.

6. После просушивания препарат исследуют под микроскопом с масляной иммерсией (объектив х90 или х100, окуляр х7).

7. Просматривают не менее 100 полей зрения и подсчитывают численность паразитов.

Ситуационная задача

все перечисленые симптомы клиники СТОЛБНИКА

Ранним признаком развивающегося заболевания является затруднение при открывание рта-тризм,возникающей в вследствие судорожного сокращение жевательных мышц,Затем судорожных сокращений и мимический мышц, рот больного растягивается,брови приподнимаются,на лбу образуются глубокие морщины,лице делается не подвижным. Вскоре судороги распространяются и на другие мышцы, голова больного запрокидывается тело его нередко изгибается дугой так, что он затылком и ягодицами опирается о постель- опистотус. Мышцы живота резко напрягаются и и становится как доска.Вследствии выроженой возбудимости мускулаторы любой внешний возбудитель (свет, звук, прикосновения, глотать, мочеиспусканияи др) вызывает приступ мучительных судорок.

Возбудитель столбняка анаэробная-спороносная палочка, они обитают и размножаются в кишечнике травоядных и человека; с испрожнениями они попадают в почву где превращаются в споры и сохраняющие жизнеспособность годами. Столбнячная палочка образует сильный экзотоксин поражая нервную систему. У больного столбнячная палочка проникла через открытую рану когда на рану попала почва.

Больному необходимо обеспечить максималный покой.

Следствии поместить его в отдельной палате. Окна и двери должны быть завешаны. Обслуживание больного должно производится без лишних движений и шума. Открывание и закрываний дверей должно производиться бесшумно. нельзя резко поварачивать больного при кормлении, смене белья и лечебных процедурах. При задержке стула делают клизму. Судно должно быть резиновое. Особое внимание уделение питания больного. При затрудненном открытии рта и судорогах глотательной мускулатуры пища должна быть жидкой и высоколарийной. Пища и воду дают из поильника с резиновым наконечноком или же через тонкий зонд, введение в желудок через нос (после введения противосудорожных лекарств).

Билет 21

1.
Способ применения и дозировка.

Противоботулинические сыворотки применяют с лечебной и профилактической целью.

С лечебной целью сыворотку вводят в максимально ранние сроки от момента появления первых симптомов ботулизма. До введения сыворотки у больного следует взять кровь в объеме 10 мл; мочу, промывные воды желудка (рвотные массы) для исследования на ботулинический токсин и возбудитель ботулизма. На исследование посылается также пищевой продута, вызвавший заболевание.

Для лечения заболеваний, вызванных неизвестным типом токсина (возбудителя) ботулизма используют смесь моновалентных сывороток. При известном типе токсина (возбудителя) используют моновалентную сыворотку соответствующего типа.

Вне зависимости от степени выраженности клинической симптоматики внутривенно капельно вводят одну лечебную дозу препарата, которую разводят в 200 мл стерильного изотонического 0,9 % раствора натрия хлорида, подогретого перед введением в теплой воде до температуры (37±1) °С. Скорость введения 60-90 капель в минуту. В исключительных случаях, при невозможности осуществления капельной инфузии, допускается медленное струйное введение лечебной дозы сыворотки шприцем без предварительного разведения. Во избежание возможных аллергических реакций до начала внутривенного вливания сыворотки больному струйно вводят 60-90 мг преднизолона.

Сыворотку вводят однократно.

С профилактической целью сыворотку вводят людям, употреблявшим одновременно с больным продукты, которые вызвали заболевание ботулизмом. Вводят половину лечебной дозы (половину содержимого ампулы) сыворотки того лее типа, что и тип токсина, вызвавшего заболевание. Если тип токсина не установлен, вводят по половине лечебной дозы всех типов моноватентных сывороток. Препарат вводят внутримышечно.

Перед использованием ампулу с препаратом тщательно осматривают. Не пригоден к применению препарат в ампулах с нарушенной целостностью, отсутствием маркировки, при изменении физических свойств препарата (изменение цвета, наличие неразбивающихся хлопьев, при истекшем сроке годности, неправильном хранении.

Перед введением ампулу с сывороткой нагревают, выдерживая в воде при температуре (37±1)°С 5 мин.

Вскрытие ампул с сывороткой, процедуру введения препарата и хранение вскрытой ампулы (не более часа) осуществляют при строгом соблюдении правил асептики и антисептики.

Введение сыворотки проводят под наблюдением врача.

Перед введением противоботулиннческой сыворотки для выявления чувствительности к чужеродному белку в обязательном порядке проводят внутрикожную пробу с разведенной 1:100 сывороткой лошадиной, которая находится в комплекте с препаратом.

Ампулы с разведенной 1:100 сывороткой маркированы красным, а с противоботулинической сывороткой - синим цветом.

Разведенную сыворотку вводят в дозе 0,1 мл внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья.

Проба считается отрицательной, если через 20 минут отек или покраснение на месте введения менее 1 см. Проба считается положительной, если отек или покраснение достигают 1 см и более.

При отрицательной внутрикожной пробе подкожно вводят 0,1 мл неразведенной противоботулинической сыворотки. При отсутствии реакции на последнюю через 30 минут вводят внутривенно или внутримышечно всю назначенную дозу сыворотки.

При положительной внутрикожной пробе с разведенной сывороткой или в случаях появления аллергических реакций на подкожную инъекцию неразведенной сыворотки, противоботулыническую сыворотку вводят только в лечебных целях под наблюдением врача и с особыми предосторожностями: вначале, после внутримышечного введения 60 мг преднизолона и антигистаминных препаратов, вводят подкожно разведенную 1:100 сыворотку, предназначенную для внутрикожной пробы, с интервалом в 20 мин в дозе 0,5 мл, 2,0 мл и 5.0 мл. При отсутствии реакции на эти дозы подкожно вводят 0,1 мл неразведенной противоботулинической сыворотки. При отсутствии реакции через 30 мин внутримышечно вводят всю дозу сыворотки.

В случае положительной реакции на одну из вышеуказанных доз, больному внутривенно струйно вводят 180-240 мг преднизолона и. спустя 5- 10 минут, внутримышечно всю лечебную дозу сыворотки.

Противопоказанием к введению противоботулинической сыворотки у больных ботулизмом является только развитие анафилактического шока при определении чувствительности к чужеродному белку.