Газообразные ингаляционные анестетики

Закись азота ("веселящий газ") – бесцветный газ с легки «сладковатым» запахом. Не взрывоопасен, не горит. Для наркоза закись азота применяется только в сочетании с кислородом, в чистом виде она токсична.. При концентрации кислорода в смеси ниже 20 % вызывает тяжёлую гипоксию.

- Обладает слабым наркотическим эффектом, дает только поверхностный наркоз.

Мышечная релаксация отсутствует.

+ Положительной стороной является быстрое и спокойное введение в наркоз, минуя стадию возбуждения, и быстрое пробуждение.

Не раздражает дыхательные пути, не обладает цитотоксическим действием, не влияет на гемоди-намику.

Являясь инертным газом, в организме не вступает во взаимодействие и быстро выводится в неизмененном виде легкими.

Можно проводить небольшие малотравматичные оперативные вмешательства, но чаще закись азота используется в сочетании с другими медикаментами.

Циклопропан (триметилен) - бесцветный газ с легким запахом нефти. Под давлением 5 атм переходит в жидкое состояние. Выпускается в баллонах красного цвета. Взрывоопасен. Применяется в смеси с кислородом.

+ Обладает сильным наркотическим эффектом (в 7-10 раз сильнее закиси азота). Вызывает быстрое введение в наркоз и быстрое пробуждение.

Не раздражает дыхательные пути.

Циклопропан поддерживает и стабилизирует артериальное давление, в связи с этим его рекомендуют применять у больных с кровопотерей и шоком.

Не оказывает токсического действия на почки и печень.

- Отрицательными свойствами являются: угнетает дыхание, может вызывать аритмии, бронхоспазм.

Повышает восприимчивость сердечной мышцы к адреналину и норадреналину.

Циклопропановый наркоз широкого распространения не получил.

Стадии клинического течения ингаляционного наркоза:

I - анальгезия,

II - возбуждение,

III - хирургическая стадия, подразделяющаяся на 4 уровня, и

IV - пробуждение.

I стадия – аналгезии. Стадия охватывает период от начала вдыхания паров эфира до потери сознания. Длится в среднем 3-8 минут. В этой стадии возможно выполнение кратковременных операций.

Характерно постепенное угнетение, а затем и потеря сознания. Сначала больной в сознании, затем нарушается ориентация, больные становятся говорливыми, путано отвечают на вопросы. Постепенно развивается торможение, больные впадают в дремотное состояние. К концу стадии сознание выключается полностью.

Рефлексы сохранены. Зрачки не изменены или чуть расширены.

Дыхание не изменено, пульс нормальный или несколько ускорен, артериальное давление нормальное, тонус мышц сохранен.

Поверхностная болевая чувствительность вначале притупляется, а затем исчезает. Тактильная и температурная чувствительность сохраняются.

II стадия – возбуждение.. Начинается тотчас за потерей сознания.Продолжительность стадии 7-15 мин. Выполнять какие-либо манипуляции в этой стадии нельзя. Необходимо продолжать насыщение организма наркотическим средством для углубления наркоза. В этой стадии подкорковые структуры выходят из под контроля коры головного мозга.

Сознание отсутствует, выражено речевое и двигательное возбуждение. Больные кричат, пытаются сорвать маску, встать с операционного стола.

Рефлексы повышены.

Зрачки расширены, но реагируют на свет, отмечается повышенное слезо-отделение.

Дыхание частое, глубокое, шумное, аритмичное, может урежатся вплоть до полного прекращения. Часто возникает кашель, отмечается усиление бронхиальной секреции, возможна рвота.

Пульс частый, артериальное давление повышено, мышечный тону повышен.

Кожные покровы гиперемированы.

III стадия – хирургического наркоза. По мере насыщения организма эфиром признаки стадии возбуждения угасают и наступает третья стадия. В этот период углубляется торможение в коре головного мозга и развивается торможение в подкорковых структурах.

В эту стадию выполняются операции.

Для неё характерны: потеря всех видов чувствительности, рефлексов, снижением мышечного тонуса; умеренное урежение пульса и гипотония.

Больной успокаивается, дыхание становится ровным, частота пульса и артериальное давление приближаются к исходному уровню.

Диапазон хирургической стадии велик: от легкого до глубокого наркоза, граничащего с угнетением со-судодвигательного и дыхательного центров.

В зависимости от глубины наркоза различают 4 уровня III стадии наркоза.

Первый уровень (III1) - уровень движения глазных яблок. Глазные яблоки фиксированы эксцентрично или совершают медленные плавные кругообразные движения. Зрачок начинает сужаться, но чётко реагирует на свет.

Второй уровень (III2) - уровень роговичного рефлекса. На этом уровне прекращаются движения глазных яблок, они располагаются в центральном положении. Зрачки постепенно расширяются, реакция на свет сохранена, но ослаблена

Третий уровень (III3) - уровень расширения зрачка. Это уровень глубокого наркоза. Роговичный рефлекс отсутствует. Зрачки расширены, реакция на свет резко снижена. Опасным на этом уровне является возможность западения языка, закрытие входа в гортань и остановка дыхания. Это обусловлено расслаблением мышц и отвисанием нижней челюсти. С целью предупреждения этого осложнения нижнюю челюсть необходимо вывести вперед и вверх. Проведение наркоза на этом уровне опасно для жизни больного.

Четвертый уровень (III4) - уровень диафрагмального дыхания. Рефлексы отсутствуют, зрачки резко расширены, реакция на свет отсутствует. Роговица тусклая, сухая. Дыхание поверхностное, диа-фрагмальное, аритмичное. Пульс становится нитевидным, частым, артериальное давление резко снижается.

Четвертый уровень является признаком передозировки и предвестником летального исхода. Четвертая стадия. В разных руководствах четвертая стадия трактуется по разному. Одни авторы эту стадию расценивают как стадию агонии, другие как стадию пробуждение, относя агонию к передозировке.

-Стадия агонии.

В этой стадии прекращается дыхание, исчезает пульс, не определяется артериальное давление. Кожные покровы приобретают сероватый оттенок, покрыты холодным, липким потом. Отмечается непроизвольное выделение мочи и кала. После остановки дыхания через 2-3 минуты останавливается сердце и наступает клиническая смерть.

-Стадия пробуждения. Прекращение подачи наркотического препарата приводит к пробуждению. Восстанавливаются рефлексы, тонус мышц, чувствительность сознание. Пробуждение может длится от нескольких минут до нескольких часов. Его продолжительность зависит от состояния пациента, длительности и глубины наркоза.