Диагностический пневмоперитонеум

Показанием к введению воздуха или кислорода в брюшную полость с последующим рентгенологическим обследованием являются образования, прилежащие к нижним долям легких и куполу диафрагмы, когда не удается ответить на вопрос: располагаются ли они в легком, исходят из диафрагмы или находятся в поддиафрагмальном пространстве, например в печени (рис. 4).

Методика наложения пневмоперитонеума состоит в следующем. В положении больного на спине в точке, располагающейся на 2—3 см выше и левее пупка, на всю глубину брюшной стенки выполняется послойная местная анестезия. В момент прокола париетальной брюшины появляется ощущение свободного, без сопротивления вытекания обезболивающего раствора из шприца даже при отсутствии давления на поршень. После этого иглу присоединяют к пневмотораксному аппарату и в брюшную полость дозировано в течение 3—5 мин вводят 1000—1200 мл кислорода, воздуха или закиси азота. Последний удобен ввиду быстрого рассасывания и некоторого анальгезирующего эффекта. Больному на 20—30 мин придается положение на здоровом боку с несколько приподнятой верхней частью туловища. При этом введенный газ перемещается под купол диафрагмы, оттесняя его кверху. На рентгенограммах удается четко дифференцировать нижнюю поверхность диафрагмы. В удалении газа из брюшной полости необходимости нет. В течение 3 — 8 суток воздух рассасывается самостоятельно. Кислород и закись азота исчезают раньше, обычно к исходу первых суток.

Рис. 4. Доброкачественная опухоль правого легкого в условиях искусственного пневмоперитонеума.

а — прямая рентгенограмма; б — боковая рентгенограмма.