2015-07-14
238
Информация для экзаменатора: Оцените, пожалуйста, в соответствии с приведенными ниже критериями практические умения выпускника по проведению ректального исследования.
| № | Критерии оценки навыков | 0 – 0,4 |
| Непосредственное пальцевое исследование прямой кишки выполняют в четырёх положениях больного: 1. Коленно-локтевом. 2. На гинекологическом кресле (можно на спине с согнутыми в коленях и приведёнными к животу ногами). 3. На левом боку. 4. На корточках (для оценки состояния труднодоступных верхних отделов прямой кишки). У женщин дополнять пальцевое исследование необходимо влагалищным (информация о распространённости опухоли в кишке и малом тазу). | ||
| Исследование противопоказано при резком сужении заднего прохода и при выраженной болезненности его до снятия болевого синдрома с помощью анальгетиков | ||
| Первый этап: указательный палец правой руки, на которую надета резиновая перчатка, обильно смазанный вазелином, осторожно вводят в задний проход. Последовательно ощупывая стенки анального канала, оценивают эластичность, тонус и растяжимость сфинктера заднего прохода, состояние слизистой оболочки, наличие и степень болезненности исследования. Спастическое состояние наблюдается при спастическом колите, трещинах, начальном раке анального канала. Пониженный тонус сфинктера может быть при выпадении прямой кишки, кишечной непроходимости, поражениях спинного мозга. | ||
| Второй этап: круговые движения пальца по стенкам анального канала и дистальной части прямой кишки. Определяют состояние просвета ампулы прямой кишки (её зияние, сужение | ||
| Обследуют стенку кишки по всей поверхности и на всем доступном протяжении. | ||
| Обращают внимание на состояние предстательной железы у мужчин. Определяют размеры, консистенцию, наличие срединной междолевой бороздки предстательной железы. Для диагностики заболеваний верхнеампулярного отдела прямой кишки, парарекатальной клетчатки, тазовой брюшины - прибегают к бимануальному пальцевому исследованию (пальцами другой руки надавливают на переднюю брюшную стенку над лобковым симфизом). Состояние прямокишечно-влагалищной перегородки, подвижность стенки прямой кишки по отношению к задней стенке влагалища и телу матки можно оценить, проводя бимануальное пальцевое ректальное исследование. | ||
| После извлечения пальца из прямой кишки оценивают характер отделяемого (слизистое, кровянистое, гнойное). Цвет кала, обычный или черного цвета - мелена. | ||
| Студентам необходимо составить представление о просвете прямой кишки, который может быть полностью или отчасти занят опухолью (доброкачественные полипы, ворсинчатые опухоли, саркомы, раки). При обнаружении опухоли определяются её размеры, распространение по окружности кишки, смещаемость, отношение к костям таза, мочевому пузырю, предстательной железе и семенным пузырькам у мужчин, влагалищу и матке у женщин. | ||
| И Т О Г О |
Оценка _______ Роспись экзаменатора _____________
|
|
|
|
|
|
