2015-07-14
432
Диагноз. Инфицированная рана тыла левой кисти. Столбняк, крайне тяжелое течение.
Тактика и лечение. Раненый направляется в анаэробную палатку. Центральным моментом комплексного лечения является ликвидация судорог путем введения гексенала, тиопентала в сочетании с реланиумом, нейроплегических смесей. Выполняется катетеризация одной из магистральных вен, назначаются инфузионная терапия, антибиотики, метронидазол 100 мл 3 раза в сутки, столбнячный анатоксин. При повышении температуры необходимо общее охлаждение. В некоторых случаях целесообразна ИВЛ.
Противостолбнячную сыворотку вводят в ближайшие часы в дозе, превышающей 120 000 ЕД на курс. Одну половину вводят на изотоническом растворе в вену, другую половину - в мышцу. Назначают иммуноглобулин в дозе 5000 ЕД внутривенно и 5000 ЕД внутримышечно. Эвакуация на следующий этап после купирования судорожного синдрома лежа санитарным транспортом во вторую очередь в ВПХГ общехирургического профиля.
Ответ на клиническую задачу № 4
|
|
|
Диагноз. Огнестрельное пулевое слепое ранение левой голени, осложненное гнилостной инфекцией. Гнилостная гангрена левой нижней конечности.
Тактика и лечение. Раненый направляется в анаэробную палатку. Показаны ампутация голени в пределах здоровых тканей, ведение раны открытым методом с ежедневными перевязками. Выполняется катетеризация одной из магистральных вен, назначается инфузионная терапия, антибиотики, метронидазол 100 мл 3 раза в сутки. До полной ликвидации признаков анаэробного процесса раненый является нетранспортабельным.
Ответ на клиническую задачу № 5
Диагноз. Огнестрельное осколочное ранение правого бедра, осложненное раневой инфекцией. Флегмона правого бедра. Нагноение лапаротомной раны после лапаротомии, спленэктомии, санации и дренирования брюшной полости.
Тактика и лечение. Раненый направляется в операционную для выполнения повторной хирургической обработки раны бедра. Ведение раны осуществляется открытым методом с ежедневными перевязками. Выполняется туалет лапаротомной раны. Назначаются инфузионная терапия, антибиотики широкого спектра действия, метронидазол.
