Клиническая задача № 5

В объединенный госпиталь войск ООН на территории военного конфликта вертолетом доставлен военнослужащий ООН. При поступлении в ПСО сознание отсутствует. Сопровождающие не владеют английским языком. Обстоятельства и характер ранения выяснить не удается. Под форменной одеждой на грудной клетке спереди имеется повязка из ППИ, полностью пропитанная кровью. Катетеризирована правая кубитальная вена, куда проводится инфузия 0,9% раствора хлорида натрия. Кожный покров бледный, холодный. Зрачки узкие. Пульс нитевидный, АД не определяется. После снятия повязки на передней поверхности груди слева в четвертом межреберном промежутке между парастернальной и среднеключичной линиями определяется округлое ранение диаметром около 1 см с пояском осаднения. Выходного отверстия нет. Из раны поступает кровь широкой непульсирующей струей. Справа над легким выслушивается ослабленное дыхание. Слева над всей поверхностью дыхательные шумы не проводятся. Частота дыхания до 40 в минуту. Живот не напряжен, мягкий при пальпации, напряжения мышц нет.

Задание

1. Сформулируйте диагноз.

2. Определите группу при сортировке.

3. Определите характер и объем диагностических мероприятий.

4. Определите характер и объем необходимой помощи.

Тесты рейтинг-контроля знаний студентов

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. Травмы груди делятся на группы:

а) тупая и проникающая;

б) открытая и закрытая;

в) закрытая и огнестрельная;

г) комбинированная и сочетанная;

д) множественная и локальная.

2. Основные рентгенологические признаки при напряженном пневмотораксе:

а) отсутствие легочного рисунка, смещение средостения, уровень жидкости;

б) полное или частичное отсутствие легочного рисунка, смещение средостения в противоположную сторону, эмфизема мягких тканей;

г) отсутствие легочного рисунка, уровень жидкости, смещение средостения в сторону повреждения;

д) тотальное затемнение гемиторакса, смещение средостения в здоровую сторону;

е) все перечисленное верно.

3. Парадоксальное дыхание - это:

а) западение фрагмента грудной стенки при вдохе;

б) сообщение плевральной полости с окружающей средой;

в) попадание в большой круг кровообращения неоксигенированной крови;

г) дыхание Чейна-Стокса;

д) пролабирование фрагмента грудной стенки при выдохе.

4. Большой гемоторакс - это:

а) скопление крови в обеих плевральных полостях суммарно до 1 л;

б) скопление крови в средостении и обеих плевральных полостях с выраженным нарушением функции дыхания;

в) скопление крови между париетальной и висцеральной плеврой в количестве 1 л и более;

г) скопление крови между париетальной и висцеральной плеврой в количестве 1,5 л и более;

д) тотальное затемнение гемиторакса при рентгенографии.

5. При свернувшемся гемотораксе альтернативой торакотомии является:

а) видеоторакоскопия;

б) дренирование плевральной полости по Бюлау;

в) выжидательная тактика;

г) введение в плевральную полость ферментов и дренирование плевральной полости;

д) пункция плевральной полости.

6. При закрытой травме груди основной причиной развития пневмоторакса является:

а) разрыв пищевода;

б) повреждение бронхов и легочной ткани;

в) перелом ребер;

г) сообщение плевральной полости с окружающим воздухом;

д) обтурация бронха кровью.

7. При огнестрельных ранениях груди абсолютные показания к срочной торакотомии:

а) продолжающееся внутриплевральное кровотечение более

300 мл/ч;

б) подозрение на ранение сердца;

в) остановка сердца в момент осмотра;

г) напряженный некупирующийся пневмоторакс;

д) все перечисленное верно.

8. Переломы ребер бывают:

а) единичные;

б) открытые;

в) множественные;

г) закрытые;

д) флотирующие.

9. При травме легкого у пострадавшего разовьется:

а) гемоторакс;

б) гемопневмоторакс;

в) пневмоперитонеум;

г) пневмоторакс;

д) гемопневмоперитонеум.

10. Триада Бека - это:

а) признак ранения пищевода;

б) признак ранения легкого;

в) признак ранения сердца;

г) признак ранения печени и желчного пузыря;

д) признак повреждения шейного сплетения.

11. Основные признаки продолжающегося внутриплеврального кровотечения:

а) симптом Мейо;

б) проба Рувилуа-Грегуара;

в) проба двойного пятна;

г) проба Ривальты;

д) симптом «ваньки-встаньки».

12.При ранении сердца срочная торакотомия выполняется на этапе:

а) первой медицинской помощи;

б) квалифицированной медицинской помощи;

в) первой врачебной помощи;

г) само- и взаимопомощи;

д) все утверждения верны.

13. Основные осложнения ранения пищевода:

а) подкожная эмфизема;

б) пневмоторакс;

в) медиастинит;

г) перитонит;

д) анаэробная флегмона заглоточного пространства.

14. Отсроченные торакотомии выполняются при:

а) свернувшемся гемотораксе;

б) двустороннем напряженном пневмотораксе;

в) наличии крупных инородных тел в легких и плевре;

г) остром абсцессе легкого, занимающем более 1 сегмента;

д) все утверждения верны.

15. Малый гемоторакс - это:

а) скопление крови в плевральных синусах (200-500мл);

б) скопление крови до угла лопатки;

в) скопление крови только в одной плевральной полости;

г) скопление крови в плевральных синусах при наличии признаков продолжающегося кровотечения;

д) скопление крови в подкожной клетчатке и межмышечном пространстве груди.