2015-07-14
382
Когда экспонированные и неэкспонированные популяции можно разделить на отдельные группы (страты) в зависимости от другого влияющего на эффект фактора (например, возраста), можно рассчитать стратифицированные показатели относительного риска. В качестве примера рассмотрим связь между курением и ИБС в 6 возрастных группах.
Таблица 3. Показатели смертности от ИБС у курящих и некурящих в зависимости от возраста
| Возраст 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85+ Все возраста | Курящие 0.61 2.40 7.20 14.69 19.18 35.93 4.29 | Некурящие 0.11 1.12 4.90 10.83 21.20 32.66 3.30 | Относительный риск 5.5 2.1 1.5 1.4 0.9 1.1 1.3 |
ОР снижается с возрастом, что дает основания предполагать, что эффект курения на показатели смертности от ИБС наиболее выражен в более молодых возрастных группах.
Оценка различий
Измерением различий оценивают повышение риска, вызванное воздействием на экспонированную группу. Иногда различают измерение эффекта (effect) и измерение отрицательного воздействия (пораженности) (impact).
Разница рисков, называемая также абсолютным риском или атрибутивным риском (АР) (среди экспонированных).- абсолютная разница между показателями заболеваемости лиц, подверженных изучаемому фактору и лиц, не подверженных его действию.
|
|
|
АР= р1 - р0.
Например, если показатель распространенности ВИЧ инфекции среди детей, рожденных от ВИЧ инфицированных матерей, которые не кормили детей грудью, составил 18%, а среди тех, кто кормил – 38%, то абсолютный риск составил 20% (38%-18%). При допущении существования причинной связи, делается вывод, что грудное вскармливание ответственно за инфицирование 20% детей рожденных ВИЧ инфицированными матерями и вскормленных ими грудью.
Абсолютный риск, выраженный в процентах, называется также атрибутивной или этиологической фракцией для экспонированных.
При допущении существования причинной связи это выражает долю случаев в экспонированной группе, которая вызвана изучаемым воздействием.
АР%= (р1 - р0)/ р1
Применительно к приведенному выше примеру: АР% = (38%-18%)/38% = 53%
Это означает, что кормление грудью в данном исследовании ответственно в 53% случаев за распространение инфекции среди детей, рожденных от ВИЧ инфицированных матерей и вскормленных ими.
Следует заметить, измерение эффекта не учитывает показатель во всей популяции и, таким образом, не зависит от распространенности экспозиции во всей популяции. В противоположность этому измерение отрицательного воздействия оценивает добавочный риск впопуляции, связанный с действием изучаемого фактора, и частично зависит от того, насколько широко распространен данный фактор в популяции.
