double arrow

А. Верхние ребра – движения «ручки ковша» и «рукоятки насоса».

Тщательное обследование грудной клетки должно включать в себя следующие шаги:

1. Движения «ручки ковша» (Н). Ладони и пальцы накладываются на латеральную часть первых 4-5 ребер чуть ближе к середине от дельтовидных мышц. Контакт по силе должен быть однородным от кончиков пальцев до оснований ладоней (рис. 6.57). Основания ладоней находятся ниже сухожилий больших грудных мышц в районе подмышечных впадин.

2. Движения «рукоятки насоса». Ладони и кончики пальцев находятся чуть ниже ключиц и контактируют с телами передних ребер и их хрящами по обеми сторонам от грудины (рис. 6.56).

Рис. 6.56. Верхние ребра – обследование «рукоятки насоса».

Расположение рук для обследования «рукоятки насоса»верхних ребер.

Рис. 6.57. Верхние ребра – обследование «ручки ковша».

Положение рук и глаз врача при обследовании «ручки ковша» верхних ребер. Движения этих ребер незначительны, но при этом повреждения «ручки ковша» наблюдаются чаще, чем «рукоятки насоса».

Рис. 6.58. Верхние ребра – обследование «ручки ковша» (двойная экспозиция).

То, что видят глаза, когда руки следуют за дыхательными движениями ребер. Положения рук при вдохе и выдохе наложены на фото двойной экспозицией.

Б. Средние и нижние ребра – движения «ручки ковша» и «рукоятки насоса».

(ГРУДНОЙ ОТДЕЛ, ГРУДНАЯ КЛЕТКА)

3. Движения «ручки ковша» и «рукоятки насоса» - средние ребра (Н). Руки покрывают V, VI и VII ребра большими пальцами спереди и ближе к середине груди, остальные пальцы – на срединно-подмышечной линии (рис.6.59).

4. Движения «ручки ковша» и «рукоятки насоса» - нижние ребра спереди (Н). Руки покрывают VIII, IX и X ребра (рис. 6.59 и 6.60).

5. Респираторные движения живота. Пациент лежит на спине (респираторно-циркуляторная модель). Асимметрия движений мышц брюшной стенки может значительно ухудшать эффективность дыхания. Для диагностики этого рода контакт руками не обязателен (рис. 6.55). Когда живот поднимается при вдохе, волнообразное движение должно быть хорошо видно по всему пути вниз к лобковым гребням и паховым связкам; иначе говоря, в дыхании должен участвовать весь живот. Смотри шаг 6В, подробное изложение респираторно-циркуляторной модели будет дано в следующем томе.

6. Диагностика движений нижних ребер в положении лежа на животе (смотри шаг 10А).

Рис. 6.59. Средние и нижние ребра – скрининг «рукоятки насоса».

Расположение рук по обеим сторонам межреберного угла для диагностики «рукоятки насоса» - средних и нижних ребер. Движение «рукоятки насоса», являющееся незначительной фазой дыхательных движений средних и нижних ребер, более подвержено повреждениям, чем выраженное движение «ручки ковша».

Рис. 6.60. Средние и нижние ребра – скрининг «ручки ковша».

Если руки разведены так широко, одновременное наблюдение за движениями рук, связанными с ребрами, требует участия периферического зрения. Перевод взгляда с одной руки на другую может привести к тому, что вы пропустите асимметричность дыхательного движения. Взгляд концентрируется на средней линии, а за руками наблюдают при помощи периферического зрения.


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: