Глава 8 Структурные повреждения ребер (ребра II - X)

Структурные повреждения ребер – это видимые и определяемые пальпацией нарушения формы или положения ребер. Вызываемые мелкими травмами, они являются распространенными – и зачастую игнорируемыми – ортопедическими проблемами, которые можно эффективно лечить при помощи манипуляций. Структурные повреждения ребер довольно болезненны: по сути, они составляют значительную долю болевых синдромов в стенке грудной клетки.

Структурные повреждения первого ребра (глава 6) ограничены подвывихами. В данной главе будут рассмотрены структурные повреждения ребер со 2 по 10, которые делятся на два класса: (1) приобретенные внутрикостные деформации и (2) смещения, которые лучше будет отнести к реберно-позвоночным подвывихам.

Структурные повреждения ребер часто проявляются в ухудшении дыхательных движений. При смещении ребер механизм такого ухудшения вполне очевиден. При деформациях вероятнее всего, энергия, заложенная в эластической деформации, отнимается из реберных углов, характерных для свободного или нормального движения.

Приобретенные внутрикостные деформации

Все ребра обладают упруго-эластическими свойствами, которые позволяют им слегка изменять форму, не ломаясь, но некоторые из них, при этом, деформируются больше других. Непосредственно книзу от грудного входа скелет грудной клетки начинает постепенно расширяться, преимущественно за счет изменения размеров и формы ребер, которые становятся длиннее, толще и с большим радиусом кривизны. Эластичность также становится более очевидной по мере того, как стержни ребер удлиняются и утончаются. Роберту Ингланду (Robert England, 1967) принадлежит очень тонкое определение: «Ребра – это эластичные костные дуги».