Клинический диагноз

На основании: предварительного диагноза; данных ЭХО-КГ от 25.02.15: кальциноз АК с критическим стенозом. Атеросклероз АО. Гипертрофия микарда ЛЖ. Дилятация полости ЛП. Диастолическая дисфункция ЛЖ. Кальциноз МК с небольшой регургитацией. Легочная гипертензия; ЭКГ синусовый ритм с ЧСС 70 в минуту. Горизонтальное положение ЭОС. ГЛЖ. Вторичные нарушения реполяризации, обусловленные ГЛЖ) и лабораторных данных, поставлен диагноз

Основное заболевание: Дегенеративный порок аортального клапана: критический стеноз. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Гипертоническая болезнь III ст. риск IV. Умеренная легочная гипертензия.

Осложнения основного заболевания: ХСН II А ст. ФК II по NYHA.

Сопутствующие заболевания: Ожирение I ст.

Дифференциальный диагноз

Дневник:

20.03.2015г

Состояние относительно удовлетворительное. Жалобы на слабость и умеренную болезненность в области постстернотомной раны.

Объективно: больная в сознании, положение активное, кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

В легких дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах, хрипов нет,ЧДД 18 в минуту.

Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 68 в минуту, АД 130/80 мм. рт. ст.

Живот при пальпации мягкий, безболезнен во всех отделах, перистальтика сохранена. Печень у края реберной дуги.

Переферических отеков нет, стул и диурез в норме.

Постстернотомная рана без признаков воспаления.

Лечение:стол ОВД, амиодарон 200мг, верошпирон 25 мг, варфарин 2,5 мг.

25.03.2015г

Состояние относительно удовлетворительное. Жалоб не предъявляет.

Объективно: больная в сознании, положение активное, кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

В легких дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах, хрипов нет,ЧДД 18 в минуту.

Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 68 в минуту, АД 130/80 мм. рт. ст.

Живот при пальпации мягкий, безболезнен во всех отделах, перистальтика сохранена. Печень у края реберной дуги.

Переферических отеков нет, стул и диурез в норме.

Постстернотомная рана без признаков воспаления.

Лечение:стол ОВД, продолжить подбор дозы антикоакулянтной терапии (варфарин)

План лечения

1. Немедикаментозное лечение

- режим стационарный

- Лечебное питание (стол ОВД).

2. Медикаментозное лечение

- Антиагреганты:

· Ацетилсалициловая кислота - 100 мг. 1 раз в день после еды.

Механизм: избирательно и необратимо инактивирует фермент циклооксигеназу, что сопровождается прекращением образования тромбоксана А2, угнетая функциональную активность тромбоцитов.

Rp.: Acidi acetylsalicylici 0,100

D. t. d N 20 in tab

S. По 1 табл. 1 раз в день.

- Ингибиторы АПФ

· каптоприл в дозе 6.25 мг 3 раза в сутки,

механизм действия: ингибирование ангиотензинпревращающего фермента, что препятствует образованию ангиотензина II, разрушению брадикинина, энкефалинов, субстанции Р, обладающих мощными сосудорасширяющими свойствами. Они также уменьшают секрецию альдостерона и вазопрессина, снижают активность симпатической нервной системы.

Rp.: Tab. Captoprili 0,025 N. 40

D. S. По 1/4 таблетке 3 раза в день

- бета-адреноблокаторы

· кардиоселективные: метопролол 25-200 мг в сутки, бетоксолол (10-20 мг 1 раз в сутки), бисопролол (5-20 мг в сутки)

механизм действия: снижение потребности миокарда в кислороде вследствие урежения ЧСС и уменьшения сократимости миокарда.

Rp. Betoxololi 0,01

D.t.d.N. 12 in tab.

S. По одной таблетке.

- Статины Лечение необходимо начинать с наименьшей дозы, постепенно ее увеличивая для достижения целевого уровня ХС ЛПНП

Механизм: ингибиторы фермента 3-гидрокси-3-метилглу-тарил-коэнзим А-редуктазы. Снижение активности фермента сопровождается уменьшением внутриклеточного содержания ХС в печеночных клетках с увеличением количества рецепторов к ЛПНП на их поверхности, которые распознают, связывают и выводят из кровотока ХС ЛПНП. Статины в высоких дозах подавляют синтез липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) в печеночной клетке.

· Аторвастатин 10-20-40-80 мг в сутки

· Ловастати 10-20-40-40 (2 р/д) мг в сутки

· Симвастатин 5-10-20-40-80 мг в сутки

Rp.: Tab. Lovastatini 0,01 N. 100

D. S. По 2 таблетки 2 раза в день.

3. Хирургическое лечение

13.03 2015г выполнена операция в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии – протезирование аортального клапана механическим протезом Carbomedics №21.