2015-07-21
396
| Артериальная гипертензия в момент осмотра | |
| Да 0,5–1 мл 1% Гемитона (клофелина) внутривенно с 10–20 мл физ. раствора или Рауседил 1,0% 2 мл внутривенно. | Нет |
| Эффект в через 30–40 минут | |
| Да. | Нет. 5 мл Арфонад 3 0,1% + Лазикс 2.0 1% + (150–250 мг) + 100–150 5% глюкозы внутривенно капельно. |
| Синдром внутричерепной гипертензии | |
| Да 2 мл внутривенно Лазикс 1% + 10 мл внутривенно Эуфиллин 2,4% | Нет |
| Эффект через 30 минут | |
| Да | Нет Маннитол 15% – 50 мл. в/в капельно + 50 мл. Хлорид натрия 4% |
| Синдром гипертермии | |
| Да 5,0 в/м Реопирин 4% + пузырь со льдом на область сонных артерий. | Нет |
| Синдром нарушения сердечной деятельности (коллапс) | |
| Да 1. Норадреналин 0,1% 0,3 мл + 10 мл физ. раствора за 3–5 мин. в/в; 2.200–300 мл Полиглюкин в/в; 3. 50–100 мг гидрокортизона в/в: | Нет 1. 0,3 мл. Строфантин 0,05% в/в; 2. Сульфокамфокаин 2–3 мл в/м: |
| Пароксизмальная тахикардия | |
| Да 5.0 Новокаинамид 10% + 10 мл физ. раствора за 3–5 мин. | Нет |
| Синдром психомоторного возбуждения | |
| Да 2 мл в/в Седуксен 0,5% или ГОМК 20% из расчета 50 мг/кг. | Нет |
Следует помнить, что нельзя снижать АД резко (больше, чем на 1/3) т.к. это может привести к ишемии мозговой ткани.
|
|
|
Пациент укладывается на носилки, при транспортировке по лестнице следить, чтобы голова и ноги больного находились на одном уровне.
Госпитализация в неврологической стационар, где для уточнения диагноза проводят люмбальную пункцию (либо ангиографию, КТ, МРТ), после чего приступают к дифференцированному лечению.
В остром периоде геморрагического инсульта контролируется и корректируется высокое АД гипотензивными препаратами.
В течение нескольких дней назначают спазмолитики, в том числе Ниматоп-С внутривенно (снимает ангиоспазм за секунды), коагулянты (Аминокапроновая кислота, Дицинон, Натрия этамзилат), диуретики (Глицерин 30% внутривено или внутрь на фруктовом соке, Лазикс, Диакарб), для улучшения реологических свойств крови в течение 10 дней назначают Актовегин или Сермион, ноотропные препараты (Церебролизин, Ноотропил).
Пациент находится на строгом постельном режиме в течение 4 недель, показан полный физический и психический покой. Обязательно клизмы (чтобы не было потуг на судне), запрещается смеяться. С первых дней назначают антибиотики для профилактики гипостатистических пневмоний (кроме пенициллина, т.к. он усиливает кровоточивость).
В остром периоде ишемического инсульта
Строгий постельный режим назначается не менее, чем на 2 недели, затем постепенная активизация в пределах постели.
С первых дней назначают антибиотики для профилактики пневмоний. Назначаются препараты, улучшающие реологические свойства крови: Кавинтон, Трентал, Стугерон, Курантил.
|
|
|
В течение 7–10 дней внутривенно капельно вводят Реополиглюкин или Реоглюман, используют ноотропные препараты, спазмолитики, антиоксиданты.
Некоторым пациентам назначают антикоагуляторы (прямого действия – Гепарин, непрямого – Фенилин, Синкумар).
Острый период при мозговых инсультах оценивается сроком в 1 месяц затем ранний восстановительный период до 3 месяцев и поздний восстановительный – до 1 года.
Пациенты с аневризмами сосудов головного мозга подлежат нейрохирургическому лечению из-за высокой вероятности повторного кровоизлияния.
Реабилитация пациентов начинается с первых дней лечения, по истечении острейшего периода (7–10 дней).
За пациентом осуществляется ежедневный уход, который включает в себя общегигиенические мероприятия, профилактику застойных явлений в легких (проветривание палаты, дренажные положения в постели, дыхательная гимнастика, оксигенотерапия, массаж), профилактику пролежней (смена положения тела через каждые 2 часа, подкладывание ватно-марлевых кругов под места наибольшего давления тканей, обработка кожи камфорным спиртом, массаж), профилактику позы. Вернике – Манна (руку укладывают в положении разгибания и супинации, ногу чуть сгибают в коленном суставе, а стопу в положении максимального разгибания прислоняют без лишнего надавливания к упору с гладкой поверхностью), профилактику гипокинезий и болей в конечностях (во всех суставах каждые 3 часа производят по 10–20 пассивных движений), профилактику тромбоэмболий (при наличии тромбофлебита нижних конечностей используют бинтование эластичным бинтом от стопы до верхней трети бедра), а также кормление пациента (если пациент в сознании – кормить с первого дня, используя фруктовые соки и детские питательные смеси. Со 2–3 дня диету расширяют, постепенно вводя продукты, обеспечивающие регулярную работу кишечника.
Если пациент без сознания – первые два дня кормить парентерально, вводя жидкости, содержащие электролиты, 5% раствор глюкозы, плазмозаменяющие растворы, белковые, липидные и аминокислотные смеси. Далее – кормление через назогастральный зонд естественными продуктами и витамины, которые разводят до консистенции жидких сливок, подогревают смесь до 400 и вводят по 50–150 мл 4–5 раз в сутки. Жидкость внутрь из расчета 30 мл/кг в сутки.
Категорически запрещено: использование горчичников банок и грелок на стороне нарушенной чувствительности!
