Ушиб грудной клетки.
Возникает вследствие удара тупым предметом или падения на грудь. Больные жалуются на локальную боль в области ушиба, усиливающаяся при вдохе, отмечается отёк, иногда образование гематомы.
Лечение
- Обезболивание (анальгетики)
- при наличии гематомы – пункция, отсасывание крови с последующим наложением давящей повязки.
Сдавление грудной клетки.
Возникает при сжатии её между неподатливыми плоскостями. Нередко при этом возникают переломы рёбер, повреждения органов грудной полости, а при длительном интенсивном сдавлении - травматическая асфиксия.
Симптомокомплекс травматической асфиксии характеризуется:
- Тяжёлым состоянием больных.
- Одышкой.
- Слабым пульсом
- В тяжёлых случаях отмечается потеря сознания, асфиксия и остановка сердца.
Кожа головы, шеи и грудной клетки выше сосков приобретают ярко красную – окраску с множественными фиолетовыми и фиолетово – чёрными мелкими кровоизлияниями. Кровоизлияния отмечаются также на слизистой оболочке полости рта, трахеи, в конъюктиве и сетчатке глаз, во внутреннем ухе и барабанной перепонке. В связи с этим возникают нарушения слуха, зрения и речи.
Лечение:
- Извлечение пострадавшего.
- противошоковые мероприятия.
- вводят сердечные гликозиды и анальгетики.
- ингаляции кислорода.
- вагосимптоматическая блокада.
В тяжёлых случаях проводят реаниматозные мероприятия.
Перелом рёбер
Встречаются при прямом приложении шин или при сдавлении грудной клетки в поперечном или переднее – заднем направлении и составляют 15 – 20 % случаев всех переломов, чаще у лиц пожилого и старческого возраста. При этом возможно повреждение париетальной плевры, ткани лёгкого, захождение отломков друг за друга.
Классификация:
- Одиночные, при этом сломано от одного до трёх рёбер.
- Множественные, сломано от 4 до 24 рёбер.
- Множественные двойные, характеризуются образованием рёберного клапана и ещё называются «форточными»
Клинически при одиночных переломах отмечается сильная боль в месте перелома, усиливается при кашле, дыхании и перемене положения больного. При пальпации определяется локальная болезненность, иногда патологическая подвижность отломков и хруст в месте перелома, возможна также подкожная эмфизема. Давление на повреждённое ребро вдали от перелома вызывает боль в месте перелома.
При множественных переломах отмечается вынужденное положение больного ограничение экскурсии грудной клетки, нередко наблюдаются симптомы повреждения лёгких и плевры- кровохаркание (если прожилки крови то это характерно для ушиба лёгкого, если полным ритмом – разрыв лёгкого), развитие гемоторакса, подкожной эмфиземы.
Первая помощь:
- обезболивание, назначают 1 мл – 2% раствора прамедола, а в место в области перелома вводят 10 -15 мл 0,5 – 1 % раствора новокаина. При множественных переломах применяют вагосимптоматическую блокаду или паравертебральную.
- Придание полусидячего положения
- Иммобилизация, проводится путём наложения круговой бинтовой повязки или лейкопластырной фиксирующей повязкой.
- При наличии дыхательной недостаточности проводят ИВЛ.