Протокол клинического исследования

2.1 РЕГИСТРАЦИЯ ЖИВОТНОГО

Владелец животного, его адрес, телефон (наименование хозяйства, организации, Ф.И.О. владельца животного) ____________________________________

__________________________________________________________________

Вид животного _________________пол_____________возраст_____________

Кличка, инв. № ___________________Масть (окрас) _______________________

Порода _______________________ Масса тела _________________________

Дата заболевания___________________________________________________

Дата поступления ___________________________________________________

Диагноз при поступлении ___________________________________________

Диагноз при следующем наблюдении _________________________________

Исход болезни ____________________________________________________

Дата выбытия _____________________________________________________

2.2 АНАМНЕЗ

Анамнез о жизни (anamnesis vitae) – происхождениеживотного, условия содержания и ухода, кормления и поения, назначение и эксплуатация, проведенные плановые ветеринарные обработки и т.д. Эта часть анамнеза характеризует животное до момента заболевания.

Происхождение животного – откуда и когда поступило животное, состояние родительской пары, благополучие или неблагополучие местности по инфекционным, инвазионным и др. заболеваниям, почвенно-климатические и другие особенности среды обитания.

Условия содержания – обеспеченность помещениями и их характеристика (материалы стен, полов, потолков, крыши), плотность постановки животных (в м на одну особь); вентиляция – достаточная или недостаточная, подстилка – отсутствует, глубокая, (несменяемая), сменяемая регулярно, нерегулярно, периодически; уборка навоза – регулярная, нерегулярная, механизированная, ручная; содержание – привязное, беспривязное, боксовое, стойловое, стойлово-пастбищное и др.

Состояние микроклимата – температура(в°С), относительная влажность (в %), скорость движения воздуха (в м/с), сквозняки – есть, нет, освещенность естественная (коэффициент) или искусственная (в люкс); загрязнение вредными газами, углекислым газом (в %), аммиаком, сероводородом, окисью углерода (в мг/л), шумовой фон – низкий, умеренный, высокий; дезинфекция – не проводится или проводится, регулярно, нерегулярно, кратность, качество.

Уход за животными – обезличен или нет, проводится чистка или нет, моцион регулярный, нерегулярный, отсутствует.

Кормление – количественный и качественный состав кормового рациона, анализ рациона, сахаропротеиновое соотношение, кальций-фосфорноеотношение. Качество кормов: хорошее, удовлетворительное, плохое (наличие примесей, плесени, брожения, гниения и др.). Вносятся ли в рацион премиксы, подкормки, стимуляторы роста, антибиотики.

Поение – источники водопоя (водопровод, колодец, артезианская скважина, река и тд.), температура воды, качество воды, цвет, запах.

Эпизоотические состояние места обитания – благополучно или нет по инфекционным заболеваниям, план проведения профилактических мероприятий и диагностических исследований.

Анамнез болезни (anamnesis morbi) – когда заболело, признаки заболевания, время и обстоятельства их появления, лечили, кто, когда, чем, есть ли другие заболевания в хозяйстве:

Анамнез болезни должен дать ответы на следующие вопросы.

1. Когда и при каких обстоятельствах заболело животное (после кормления, при пастьбе на пастбище, во время работы, до или после родов, смены кормления и т.д.).

2. Какие признаки отмечались с момента заболевания и до поступления животного на осмотр. Поведение животного до начала заболевания и после.

3. Болело ли животное раньше, если да, то когда, какие наблюдались признаки, длительность, диагноз.

4. Лечилось ли уже животное, если да, то кем, какими препаратами и с каким результатом.

5. Имеются ли в хозяйстве (коровнике, телятнике, свинарнике и т.д.) случаи подобных заболеваний.

6. Дополнительные сведения.

2.3 СОСТОЯНИЕ ЖИВОТНОГО ВО ВРЕМЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

(STATUS PRAESENS)

Общее исследование:

Температура, °С;

Пульс, уд./мин;

Дыхание, дв./мин.

1. Габитус (поза, телосложение, упитанность, конституция, темперамент, нрав).

Габитус – совокупность внешних признаков, характеризующих положение тела, телосложение, темперамент, упитанность и конституцию животного.

Поведение животного: активное (живое), спокойное (флегматичное), агрессивное, пугливое, угнетенное (вялость, апатия, ступор, сопор, кома), возбуждение.

Положение тела животного или поза: статическая – естественная (стоячая, сидячая, лежачая), вынужденная – запрокидывание головы назад, поза «сидячей собаки» и тд.), динамическая – добовольная или вынужденная (движение по часовой стрелке, против, бесцельное блуждание).

Телосложение: правильное, пропорциональное (сильное, хорошее, среднее, слабое), неправильное, непропорциональное (плохое)– крупная голова, деформация черепа, позвоночника, искривление конечностей, неправильная их постановка (иксобразная, косолапая, размет, саблистость, полусогнутые, опирается на зацеп и т.д.).

Кости: развитие – хорошее, среднее, плохое, сохранены, отсутствуют (указать какие), форма – правильная, неправильная, искривления, четки и т.д., консистенция (поперечных отростков поясничных позвонков, ребер, черепа.

Суставы: подвижность – умеренная, чрезмерная, затрудненная, отсутствует; объем – не изменен, увеличен; консистенция тканей флюктуирующая, тестоватая плотная, твердая; температура; хромота – есть, нет.

Развитие мышц, их объем, консистенция, сократительная способность.

Упитанность – хорошая, удовлетворительная, неудовлетворительная, истощение, ожирение.

Темперамент – живой, флегматичный.

Нрав – добрый, злой, агрессивный.

2. Волосяной покров (густота, равномерность, блеск, прилегание, выпадение). Кожный покров (волос, шерсть, щетина, перо, пух, чешуя): равномерность покрытия тела – равномерно, неравномерно (линька, облысение, алопеции, разрежение, их локализация и размеры); целостность – целый, трихорексис; характер прилегания – гладкий, взъерошенный, склеенный (указать локализацию участков); прочность удержания в коже – хорошая, плохая, общая или местная; густота – густой, редкий (общее или местное разрежение), депигментация (поседение) нет, есть (общая, или местная (указать локализацию);

3. Кожа (целостность, эластичность, характер поверхности, температура, цвет, влажность, запах, состояние подкожной, клетчатки).

Целостность: не нарушена, нарушена – характер нарушений.

Эластичность: сохранена (эластичная), понижена (слабоэластичная), потеряна (неэластичная).

Характер поверхности: гладкая, неровная – бугристая, складчатая, кожные сыпи (экзантемы), Узелки (папулы), везикулы, волдыри, крусты, чешуйки, папилломы, рубцы, грыжи (указать размеры, форму, локализацию).

Температура: умеренно теплая (не изменена), повышена или понижена, общее или местное изменение.

Цвет (на непигментированных участках): бледно-розовый, розовый, анемичный, цианотичный, иктеричный, гиперемия, локализация и размеры геморрагий (при наличии).

Влажность: умеренная, повышенная (гипергидроз), пониженная (гипогидроз), кожа сухая (ангидроз) – общее или местное изменение, локализация.

Потливость: общая или местная, указать характер пота – физиологический или патологический, холодный, теплый, липкий, кровавый (гематидроз).

Запах: специфический (выражен сильно, умерено, слабо, незначительно), ацетона, уремический, гнилостный, гангренозный, трупный, сладковатый, приторный.

Подкожная клетчатка: развита хорошо, умеренно, неразвита.

Объем кожи подкожной клетчатки: не изменен, изменен – отеки (вопалительные, застойные, токсические, почечные, кахектические и др., подкожная эмфизема (аспирационная, септическая), слоновость, гематомы, абсцессы, новообразования идр.

4. Состояние рогов, копыт (ногти, когти). Рога: форма – правильная, неправильная; целостность – не нарушена, трещины, переломы; поверхность – гладкая, бугристая, валикообразная, шероховатая; прочность – прочные, шаткие; консистенция – твердые, упругие; блеск (глазурь) – есть, нет.

Копыта: форма – правильная, косая, сжатая, кривая, плоская; величина - уменьшена, умеренная, увеличена (разроет рога, стрелки, мякишей); целостность – не нарушена, трещины, залом, отлом, отслоение, раны, свищи, некроз, и тд.; поверхность – гладкая, шероховатая, коркообразная; консистенция – твердая, плотная, упругая, хрупкая, дряблая; блеск (глазурь) – есть, нет.

5. Лимфатические узлы (величина, форма, консистенция, температура, болезненность, подвижность узла, характер поверхности):

а) подчелюстные;

б) предлопаточные;

в) коленной складки;

г) паховые;

д) надвыменные (поверхностные паховые).

Величина: размеры в см; форма – округлая, овальная, плоская, веретенообразная; консистенция – упругая, плотная, мягкая, тестообразная, флюктуирующая; местная температура – не изменена, повышена, понижена; болезненность – безболезненны, малоболезненны, болезненны; подвижность – подвижные, малоподвижные, неподвижные; характер поверхности – гладкие, бугристые.

6. Видимые слизистые оболочки (цвет, целостность, характер поверхности, влажность, секреция, наложения):

а) конъюнктива;

б) нос;

в) ротовая полость;

г) влагалище;

Описать состояние каждой исследуемой слизистой оболочки в отдельности.

Цвет – бледно-розовый, розовый, красно-розовый, анемичный, фарфоровый, иктеричный, цианотичный, гиперемия, наличие геморрагий (кровоизлияний); влажность – умеренная, повышенная, пониженная, сухая; наличие истечений – нет, имеются – одно- или двусторонние, постоянные, временные, периодические – обильные, скудные, их характер-серозные, серозно-катаральные, фибринозные, гнойные и т.д.

Целостность: не нарушена (сохранена), нарушена – раны, афты, ссадины, рубцы, сыпи, трещины, язвы, эрозии.

Объем: не изменен (гладкая, блестящая), увеличен (набухшая), очаговое или диффузное изменение.

Припухание: отсутствует, имеется очаговое, диффузное, отечное, неотечное, новообразование.

Наложения: нет, имеются – десквамированный эпителий, крупозные, дифтеритические и др.

2.4 ИСЛЕДОВАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ СИСТЕМ