Status preasens

ОБЩИЙ ОСМОТР

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Нормостенический типа телосложения, нормального питания. Кожные покровы обычной окаски, незначительный цианоз носогубного треугольника. Температура тела 38,5 ⁰ С. Подкожно-жировая клетчатка выражена удовлетворительно, распределена равномерно, толщина складки на уровне пупка 3,5 см. Видимые слизистые влажные, бледно-розовые, чистые. Периферические л.у. не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена, мягко-эластической консистенции, безболезненная при пальпации. Отеков нет.

Грудная клетка нормостеническая, левая половина отстает в акте дыхания. Дыхание через нос свободное, поверхностное, ЧД 28 в мин., ритмичное. одышка инспираторного характера. Определяется болезненность в левой половине грудной клетки при дыхании, пальпации и кашле, усиление голосового дрожания слева. При перкуссии притупление перкуторного звука в нижних отделах легких слева. При аускультации ослабление везикулярного дыхания в левой половине грудной клетки, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах слева. Усиление бронхофонии в нижних отделах слева.

Область сердца не изменена. АДd=АДs= 140/80 мм.рт.ст. Границы сердца: правая- по правому краю грудины, верхняя-в на уровне 3 ребра.левая- на 0,5 см кнутри от левой срединоключичной линии в 5 межреберье. Тоны сердца ясные, ритмичные.ЧСС 90 уд/мин. Пульс 90 уд/мин удовлетворительных свойств.

Язык чистый,розовый, влажный. Живот обычной формы. При поверхностной и глубокой пальпации живот мягкий безболезненный. Нижний край печени пальпируется по краю реберной дуги. Пузырные симптомы отрицательные. Перитонеальные симптомы отрицательные. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный.

Поясничная область не изменена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет.

Ведущие клинические синдромы:

1. Синдром долевого уплотнения легочной ткани(укорочение перкуторного звука, наличие влажных мелкопузырчатых хрипов, усиление бронхофонии в нижних отделах слева; болезненность грудной клетки слева, при дыхании и пальпации, отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания).

2. Синдром интоксикации (слабость, головная боль, повышение температуры тела до фебрильных значений).

3. Дыхательная недостаточность(наличие инспираторной одышки в покое, ЧД 28 в мин, цианоз носогубного треугольника, тахикардия).