Инструкция: Этот опросник состоит из 21 пункта, каждый из которых содержит несколько высказываний. Пожалуйста, после тщательного изучения выберите в каждом пункте одно высказывание, которое лучше всего описывает Ваше самочувствие в течение последних двух недель, включая сегодняшний день. Отметьте галочкой выбранное Вами высказывание. Убедитесь, что Вы выбрали не более одного высказывания для каждого пункта.
Симптом | Совсем не беспокоил | Слегка. Не слишком меня беспокоил | Умеренно. Это было неприятно, но я мог это переносить | Очень сильно. Я с трудом мог это выносить |
1. Ощущение онемения или покалывания в теле | ||||
2. Ощущение жары | ||||
3. Дрожь в ногах | ||||
4. Неспособность расслабиться | ||||
5. Страх, что произойдет самое плохое | ||||
6. Головокружение или ощущение легкости в голове | ||||
7. Ускоренное сердцебиение | ||||
8. Неустойчивость | ||||
9. Ощущение ужаса | ||||
10. Нервозность | ||||
11. Дрожь в руках | ||||
12. Ощущение удушья | ||||
13. Шаткость походки | ||||
14. Страх утраты контроля | ||||
15. Затрудненность дыхания | ||||
16. Страх смерти | ||||
17. Испуг | ||||
18. Желудочно-кишечные расстройства | ||||
19. Обмороки | ||||
20. Приливы крови к лицу | ||||
21. Усиление потоотделения (не связанное с жарой) |