Тема: Исследование функционального состояния соматической
Задачи:
1. Освоить методики определения основных показателей и проб для оценки нервной (соматический отдел), нервно–мышечной и вегетативной системы.
2. Оценить полученные данные и сделать заключение о функциональном состоянии организма.
Оборудование и материалы: кистевой динамометр, секундомер, неврологический молоточек, кушетка.
План работы:
1. Собрать анамнез (опросить соседа) о функциональном уровне нервной и нервно–мышечной системы.
2. Исследовать координационную функцию нервной системы – проба Ромберга.
3. Исследовать состояние двигательного анализатора с помощью динамометрической оценки остроты «мышечно–суставного чувства».
4. Исследовать сухожильные рефлексы (ответная реакция на раздражение сухожилий).
5. Исследование вегетативной нервной системы
Введение.
Нервная и нервно–мышечная система оценивается клинически и электрофизиологически. К клиническим методам, помимо сбора анамнеза, относят определение состояния черепно–мозговых нервов, сухожильных рефлексов, координации движений, анализаторов, вегетативной нервной системы.
|
|
1. Анамнез.
При опросе можно получить данные для предварительной оценки функционального состояния нервной и нервно–мышечной системы:
устойчивость, неустойчивость внимания;
снижение работоспособности;
способность ориентироваться в сложной ситуации;
способность активно переключаться с одного объекта на другой;
устойчивость и характер настроения;
быстрота засыпания;
сон поверхностный или глубокий;
характер сновидений;
нарушения сна;
оценка аппетита (отсутствие, снижение, ненормальный, постоянно повышенный, измененный);
повышенная раздражительность (т.е. неспособность сдерживать проявление отрицательных эмоций);
чрезмерное возбуждение или подавленность;
головокружение, тошнота, мелькание предметов перед глазами;
головные и мышечные боли;
заболевания и травмы нервной системы и мышц (сотрясения головного мозга, радикулиты, невриты, неврозы).
Основанием для полноценного заключения о состоянии организма является не только анамнез, но и электрофизиологическое исследование нервно–мышечной системы.
2. Исследование координационной функции нервной системы
(проба Ромберга модифицированная).
Проба основана на определении и способности сохранять равновесие и заключается в следующем: сняв обувь, обследуемый принимает положение стоя с опорой на одной ноге. Другая нога согнута так, что ее подошвенная поверхность приставлена к коленной чашечке опорной ноги. Руки вытянуты вперед, пальцы раздвинуты без напряжения, глаза закрыты. Последнее необходимо, чтобы исключить коррекцию положения тела со стороны зрительного анализатора.
|
|
При оценке пробы принимают во внимание степень устойчивости (стоит неподвижно, покачивается, дрожание (тремор век и пальцев) и, главное, длительность сохранения равновесия).
Твердая устойчивость позы более 15 сек. при отсутствии тремора пальцев и век оценивается хорошо; покачивание, небольшой тремор пальцев и век при удержании позы в течение 15 сек.– удовлетворительно; поза удерживается менее 15 сек.– неудовлетворительно.
При атаксии* при закрывании глаз и в темноте сенситивная чувствительность резко ухудшается, т.к. стояние на одной ноге или на двух сомкнутых ногах и закрывание глаз лишает больных равновесия.
(*Атаксия – расстройство гармонии движений).
3. Исследование состояния двигательного анализатора.
Проводиться с помощью динамометрической оценки остроты так называемого «мышечно–суставного чувства».
Динамометром измеряется максимальная сила кисти. Обследуемый под контролем зрения 3 – 4 раза сжимает динамометр с силой, соответствующей половине максимального результата. Затем старается воспроизвести это усилие, но уже не глядя на прибор. Потом снова под контролем зрения сжимает динамометр с силой, соответствующей трем четвертям максимума, и вновь воспроизводит это усилие, не глядя на показания прибора. Степень отклонения выполненного усилия от контрольного служит мерой оценки остроты «мышечно–суставного чувства».
Оценка выражается в процентах по отношению к контрольному усилию.
Разница не более 20% указывает на нормальное состояние «мышечно–суставного чувства».
Заключение дают по расчету: например, максимальная сила кисти равна 40 кг – это 100%; половина максимальной силы 50% – 20 кг (ошибка ± 8 кг – 20%); три четверти максимума – 30 кг (ошибка ± 8 кг – 20%).
Разброс от 20 кг составит (– 4) + (+ 4) = 8 кг, т. е. результат должен быть 16 или 24 кг усилия, что составит 20%.
4. Тема:Исследование рефлекторных реакций человека.
Цель: познакомиться с некоторыми безусловными рефлексами человека.
Объект исследования: человек.
Оборудование: неврологический молоточек, карандаш с ластиком.
Основу функций нервной системы – от самых простых до наиболее сложных реакций – составляет рефлекторная деятельность проявляемая сложным взаимодействием безусловных и условных рефлексов.
Безусловными рефлексами называют постоянные и врожденные реакции на различные воздействия из внешней и внутренней среды, осуществляемое через посредство низших отделов ЦНС – спинного мозга, мозгового ствола. У человека наиболее ярко наблюдаются следующие рефлексы: надбровный, корнеальный, нижнечелюстной, рефлекс сухожилий сгибателя и разгибателя верхней конечности, коленный и Ахиллова сухожилия.
Надбровный рефлекс.
Испытуемый сидит. Экспериментатор наносит слабый удар неврологическим молоточком по краю надбровной дуги испытуемого. Ответная реакция – смыкание век.
Корнеальный (мигательный) рефлекс.
Испытуемый сидит, экспериментатор осторожно прикасается ваткой к ресницам глаза испытуемого. Ответная реакция – смыкание век.
Исследование сухожильных рефлексов (ответной реакции на раздражение сухожилий).
Это исследование помогает оценить изменения функционального состояния рефлекторной сферы, изменяющегося под воздействием физических нагрузок.
Исследование коленного рефлекса.
Испытуемый в положении сидя кладет правую ногу на левую. Левая должна быть согнута в коленном суставе под прямым углом и упираться подошвой в пол; другая – свободно положена на опорную. Экспериментатор наносит легкий удар неврологическим молоточком по сухожилию четырехглавой мышцы правой ноги (то же повторяет с левой ногой). Ответная реакция – сокращение четырехглавой мышцы и разгибание голени в коленном суставе. От удара по сухожилию мышца натягивается, в ее рецепторах возникает возбуждение, которое передается непосредственно на исполнительный нейрон.
|
|
Коленный рефлекс является примером наиболее простой рефлекторной дуги, образованной двумя нейронами. Отростки чувствительных нервных клеток образуют контакты с исполнительными (двигательными) нейронами, посылающими свои отростки к мышцам или железам.
Ахиллов рефлекс.
Испытуемый встает коленями на стул. Ступни ног свободно свисают. Неврологическим молоточком наносится легкий удар по пяточному (ахиллову) сухожилию. Ответная реакция – сгибание стоп.
У лиц с функциональным расстройством периферической нервной системы, повышенной возбудимостью наблюдаются повышенные сухожильные рефлексы (резко выраженная ответная реакция). С улучшением функционального состояния происходит ослабление ответной реакции. Полное исчезновение рефлекторной реакции может свидетельствовать о патологических изменениях по ходу рефлекторной дуги, либо о резком утомлении нервно–мышечной системы.