При ожогах

НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1) Характеристика неотложного состояния:

Ожоги – разновидность травмы, полученной в результате воздействия высокой температуры, химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.

Классификация по глубине поражения:

- I степень (повреждение поверхностных слоев эпидермиса);

- IIа степень (повреждение поверхностных слоев дермы);

- IIб степень (повреждение глубоких слоев дермы);

- III степень (повреждение дермы на всю глубину и подкожно й клетчатки);

- IV степень (повреждение дермы, подкожной клетчатки, мышц, костей).

2) Симптомы:

2.1. I степень ожога:

- покраснение;

- отёк;

- боль;

2.2. IIа степень ожога:

- покраснение;

- образование пузырьков;

- боль;

2.3. IIб степень ожога:

- образование пузырей;

- боль;

- кожа анемична;

2.4 III степень ожога:

- некроз;

- серая, белая или чёрная кожа;

- боль отсутствует.

3) Подготовительные мероприятия:

- вызвать врача (обязательно при оказании неотложной медицинской помощи медицинской сестрой);

- успокоить пациента;

- измерить АД, подсчитать пульс, частоту дыхательных движений;

- прекратить воздействие повреждающих факторов;

- быстрое и продолжительное (до исчезновения боли) охлаждение поражённых тканей проточной холодной водой 12-18^оС (помнить об опасности переохлаждения) в течение 10-15 мин;

- удаление всех не соприкасающихся с участком ожога частей одежды;

- стерильная сухая повязка (накладка) на открытые раны;

- подготовить необходимые лекарственные препараты и оборудование.

4) Медикаментозная помощь:

Ожог I степени:

- обезболивание (кеторолак 3% - 1 мл в/м);

Ожог II-III степени, ингаляционный ожог, электроожог, шок:

- обеспечение жизненно важных функций организма;

- санация верхних дыхательных путей;

- оксигенотерапия (4-6 литров О₂/мин – 100 % кислородом);

- при необходимости своевременная интубация (при невозможности – коникотомия) и ИВЛ;

- постоянный контроль ЧСС и АД;

- венозный доступ (0,9 % раствор натрия хлорида со скоростью 2 л/час);

- седация (диазепам 5-10 мг (0,5% - 1-2 мл) в/в);

- обезболивание (кеторолак 3% - 1 мл в/м, тримеперидин 2 % - 1 мл в/в, морфин 1 % - 1 мл в/в);

- аминофиллин 2,4 % - 10 мл в/в, дексаметазон 4 – 8 мг в/в, преднизолон 60 – 120 мг в/в;

- противошоковая терапия;

- транспортная иммобилизация (при вывихах, переломах, разрывах мышц).

5) Дальнейшая тактика:

Доставка в стационар по профилю основного заболевания:

- больные с ожогами II-III степени поражения более 10% поверхности тела, дети или пожилые пациенты с поражением 5-10% поверхности тела;

- ожоги лица, кистей, стоп и гениталий;

- ингаляционный ожог;

- ожоги электрическим током;

- химические ожоги;

- больные с дополнительными травмами;

- пациенты без сознания.

Алгоритм 45 «Ожоги»

6) Шкала снятия баллов за ошибки:

№ п/п	Тип ошибки	Количество баллов
1.	Не измерено АД	-2,0
2.	Не подсчитана частота пульса и дыхательных движений	-1,0
3.	Не обеспечен физический и психический покой пациенту	-0,5
4.	Не расстегнута стесняющая одежда, не обеспечен доступ свежего воздуха	-0,5
5.	Неправильно наложены венозные жгуты	-1,0
6.	Допущены ошибки при даче увлажнённого кислорода	-0,5
7.	Нарушена последовательность наложения электродов при снятии ЭКГ	-0,5
8.	Не подготовлены необходимый инструментарий и аппаратура	-1,0
9.	Незнание дозировки лекарственных средств	-1,0
10.	Не соблюдена последовательность введения лекарственных средств	-1,0
11.	Нарушена стерильность при выполнении инъекций	-1,0
	Всего	-10,0

Литература:

1. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30.09.2010 № 1030 «Об утверждении клинического протокола оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому населению и взрослому населению и признании утратившими силу отдельных структурных элементов приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13 июня 2006 г. № 484».

Составитель А.В. Базан

СОГЛАСОВАНО

Протокол

объединенного заседания

цикловых комиссий УО «СГМК»

31.01.2014 № 1