Динамика копрологических показателей у обследуемых детей

	Растительная клетчатка	Слизь
+	++	+++	+	++	+++
До начала исследования	n=8 (22,9±7,1%)	n=10 (28,6±7,6%)	n=6 (17,1±6,4%)*	n=23 (65,7±8%)	n=7 (20±6,8%)	n=0 -
Через 6 недель употребления продукта	n=10 (28,6±7,6%)	n=8 (22,9±7,1%)	n=0 -*	n=20 (57,1±8,4%)	n=3 (8,6±4,7%)	n=0 -

*p<0,05,

Ø Динамика гематологических показателей

С целью оценки влияния продукта на состояние обмена железа в организме при ЖДС у 24 детей с ЖДС было проведено исследование гематологических показателей в динамике через 6 недель употребления каш «Ремедия». Результаты первичного исследования выявили у всех гематологические признаки сидеропенического состояния, выражающиеся в снижении уровня гемоглобина ниже 110 г/л и (или) наличии признаков гипохромии (снижении цветового показателя (ЦП<0,85) и среднего содержания гемоглобина в эритроцитах (МСН < 27 пг)), а также уменьшении среднего объема клеток (MCV< 80 пг).

Для оценки динамики гематологических показателей дети были распределены на 4 группы в зависимости от возраста и суточной физиологической потребности в железе. В группе детей 4-6 месяцев на фоне регулярного употребления каш «Ремедия» отмечалось увеличение уровня гемоглобина в сочетании с уменьшением показателей гипохромии и нарастанием среднего клеточного объема эритроцитов. У младенцев второго полугодия жизни тенденция к приросту уровня гемоглобина и среднего объема эритроцитов была менее выражена, при этом не отмечалось положительной динамики со стороны ЦП и МСН. У детей второго года жизни динамики уровня гемоглобина не отмечалось, однако отмечалось нарастание признаков гипохромии и анизоцитоза. В группе детей 2-3 летнего возраста по всем гематологическим показателям отмечалась отрицательная динамика, хотя достоверной разницы в значениях гемоглобина и эритроцитарных индексов на момент включения в исследование и через 6 недель выявлено не было (таблица 3).

Таблица 3

Динамика гематологических показателей у обследуемых детей (n=26)

		4-6 мес (n=3)	7-12 мес (n=10)	1-2 года (n=11)	2-3 года (n=2)
Hb (г/л)	На момент включения в исследование	106,3±5,78	105,8±2,54	109,3±2,58	111±17
Через 6 недель употребления каш «Ремедия»	115,3±6,44	108,4±3,13	109,7±2,37	107±5
ЦП	На момент включения в исследование	0,78±0,03	0,73±0,016	0,76±0,02	0,77±0,01
Через 6 недель употребления каш «Ремедия»	0,79±0,07	0,72±0,02	0,74±0,03	0,69±0,005
MCH (пг)	На момент включения в исследование	25,8±0,9	24,4±0,53	25,1±0,71	25,6±0,1
Через 6 недель употребления каш «Ремедия»	24,9±1,6	23,9±0,54	23,7±0,76	22,75±0,15
MCV (фл)	На момент включения в исследование	75,3±1,99	71,9±1,24	72,99±1,82	75,55±0,45
Через 6 недель употребления каш «Ремедия»	75,9±3,88	74,2±1,27	73,7±2,35	71,25±1,45
RDW (%)	На момент включения в исследование	13,2±0,88	14,44±0,43	12,86±0,23*	13,65±1,25
Через 6 недель употребления каш «Ремедия»	14,2±0,61	14,41±0,34	14,02±0,41*	14,1±1,9

*p<0.05

ВЫВОДЫ

Железодефицитные состояния широко распространены в детском возрасте. Профилактика развития и своевременная коррекция дефицита железа у детей первых лет жизни имеет важное значение для нормального роста и развития ребенка и предотвращения отдаленных последствий нехватки микроэлемента в организме. Для адекватного обеспечения детей раннего возраста железом их рацион питания должен ежедневно включать мясные продукты. С целью улучшения всасывания негемового железа из продуктов растительного происхождения необходимо соблюдать определенные правила их обработки и особое внимание уделять комбинации различных продуктов в составе блюд ежедневного рациона. Однако часто при домашнем приготовлении пищи довольно трудно соблюсти все условия, обеспечивающие оптимальное сохранение и усвоение из них железа. Возможной альтернативой в этом отношении может быть использование в питании детей раннего возраста продуктов промышленного производства, обогащенных микроэлементом.

Результаты проведенного нами исследования по оценке переносимости и клинической эффективности каш «Ремедия», обогащенных железом, в питании детей раннего возраста позволяют сделать следующие выводы:

· Инстантые каши «Ремедия» производства компании «Galam Packaging» хорошо переносятся детьми. После периода привыкания в течение 7-10 дней ни у одного из 35 детей не было отмечено случаев отказа от продукта, аллергических реакций или желудочно-кишечных проявлений, непосредственно связанных с его употреблением. У детей с наличием в анамнезе атопического дерматита введение в рацион каш не приводило к обострению заболевания, а в ряде случаев способствовало улучшению кожного процесса.

· Динамика копрологических показателей в виде тенденции к уменьшению содержания в кале растительной клетчатки и слизи свидетельствует о положительном влиянии продукта на состояние полостного пищеварения и микробиоценоза кишечника, а также уменьшении аллергенной нагрузки на желудочно-кишечный тракт ребенка.

· Результаты динамического исследования гематологических показателей свидетельствуют о том, что железо в составе каш «Ремедия» хорошо усваивается и оказывает влияние на обмен железа в организме в условиях сидеропенического состояния. В группе детей первого полугодия жизни на фоне регулярного употребления продукта отмечена четкая тенденция к приросту гемоглобина и улучшению эритроцитарных индексов, что свидетельствует о частичной компенсации дефицита железа в их организме. Однако следует отметить, что, несмотря на нормализацию среднего уровня гемоглобина у младенцев данной возрастной группы, эритроцитарные индексы к концу исследования оставались измененными и их прирост не был статистически достоверным. У более старших детей с возрастом отмечалась менее выраженная положительная динамика гематологических показателей. В группе детей третьего года жизни, несмотря на регулярное употребление каши, было выявлено снижение среднего уровня гемоглобина и объема эритроцитов в сочетании с нарастанием признаков гипохромии.

Полученные результаты указывают на то, что выявление гематологических признаков дефицита железа у детей раннего возраста требует обязательной медикаментозной коррекции, при этом введение в рацион обогащенных железом продуктов может являться важной составляющей комплексной терапии сидеропенических состояний.

У детей первого года жизни введение в рацион обогащенных железом каш сопровождается наиболее выраженной динамикой гематологических показателей, что связано с меньшей физиологической потребностью в микроэлементе в данном возрасте. Это может указывать на эффективность регулярного длительного употребления подобных продуктов на стадии латентного дефицита железа, в целях предотвращения нарастания сидеропении и компенсации дефицита железа в организме.

Исполнители:

Заведующая кафедрой педиатрии РМАПО,

д.м.н., профессор И.Н. Захарова

Аспирант кафедры педиатрии РМАПО Ю.А.Дмитриева

Литература:

1. Feeding and nutrition of infants young children. Guidelines for the WHO European Region, with emphasis on the former Soviet countres. WHO Regional Publications, European Series, #87. WHO 2000, updated reprint 2003
2. Анемии у детей: диагностика, дифференциальная диагностика, лечение / под ред. А.Г. Румянцева и Ю.Н. Токарева. 2-е изд. доп. и перераб. М.: МАКС Пресс; 2004: 216 с
3. Диагностика и лечение железодефицитной анемии у детей. Под ред. А.Г.Румянцева, Н.А.Коровиной. М.:2004
4. Oski FA, Honig AS. The effects of therapy on the developmental scores of iron deficient infants. J Pediatr 1978; 92: 21-25
5. "Preventing Iron Deficiency in Women and Children: Background and Consensus on Key Technical Issues and Resources for Advocacy, Planning and Implementing National Programmes", UNICEF/UNU/WHO/MI Technical Workshop, UNICEF, New York, 7–9 October 1998;
6. Walter T et al. Cognitive effect at 5 years of age in infants who were anemic at 12 months: a longitudinal study. Pediatr Res 1990;28:295,
7. Lozoff B. et al. Long term development outcome of infants with iron deficiency. N Eng J Med 1991; 325:687-94,
8. Roncagliolo M et al. Evidence of altered central nervous system development in infants with iron deficiency anemia at 6 mo: delayed maturation of auditory brainstem responses. Am J Clin Nutr 1998; 68:683-90