Жалобы пациента могут быть:
Боль в области сердца. Это одна из наиболее частых жалоб при заболеваниях сердца. В зависимости от причины возникновения боли могут быть:
• коронарогенные при патологии коронарных артерий;
• некоронарогенные при поражении миокарда, перикарда (миалгии).
Боль коронарогенная (синоним - ангинозная) характеризуется следующими признаками, которые необходимо уточнить:
• Локализация боли: за грудиной или слева от грудины, боль ощущается глубоко внутри грудной клетки.
• Характер боли: сжимающие, давящие, жгучие.
• Причины и условия возникновения: боль возникает на высоте физической или эмоциональной нагрузки и прекращается через 1 - 2 минуты после достижения состояния покоя. Интенсивность (определять в баллах от 0 до 5 по шкале боли), варьирует от легкого дискомфорта до очень сильных болей.
• Иррадиация может быть под левую лопатку, левое плечо, левую руку, левую половину нижней челюсти.
• Длительность болей более 1 минуты и менее 20 минут приблизительно 2-5 минут.
|
|
• Положительный эффект от приема нитроглицерина сублингвально через 1 - 3 минуты.
• Сопутствующие жалобы: чувство нехватки воздуха, сердцебиения, слабость потливость, необъяснимое беспокойство, страх смерти.
Боль некоронарогенная может быть продолжительной (несколько дней) или периодической, колющего, режущего, ноющего, давящего характера, различной интенсивности, чаще связанные с волнениями, переутомлением а не с физическими нагрузками. Боль не купируется приемом нитроглицерина.
Сердцебиения - субъективное ощущение усиленных и учащенных сердечных толчков в области сердца и вне его. Они могут быть:
• Постоянные или периодические.
• Приступообразные.
• Связаны с эмоциональным и физическим напряжением.
• Связаны с положением тела.
Одышка - тягостное ощущение нехватки воздуха, связанное с нарушением частоты, глубины, ритма дыхания, чаще бывает смешанного характера. Отмечается участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Одышка при физическом напряжении (при ускоренной ходьбе, при подъеме по лестнице или в гору) является наиболее ранним и частым признаком развития недостаточности кровообращения.
Ортопноэ - одышка, возникающая при переходе в лежачее положение или после того, как пациент некоторое время находился в нем. Для предотвращения одышки пациенты подкладывают под голову несколько подушек и занимают полусидячее положение.
Постоянная одышка - развивается при ухудшении состояния, сопровождается цианозом, усиливается даже при незначительном физическом усилии (разговоре, приеме пищи и др.), а также вечером и ночью.
|
|
Сердечная астма - особая форма сердечной одышки, возникающей внезапно, преимущественно ночью, в виде приступа. Одышка быстро достигает исключительно высокой степени и сопровождается ощущением стеснения в груди, тревоги и страха смерти от удушья.
Отеки - скопление жидкости в подкожно-жировой клетчатке, внутренних органах и полостях вследствие снижения сократимости миокарда и венозного застоя в большом и малом кругах кровообращения. Появляются отеки в первую очередь на стопах, голенях, увеличиваясь к вечеру, а за ночь уменьшаются или исчезают. Постепенно отеки распространяются на бедра, поясницу, жидкость скапливается в брюшной полости (асцит), плевральной полости (гидроторакс), из-за застоя крови увеличивается печень, снижается диурез. У пациентов появляются жалобы на боли в правом подреберье, диспептические расстройства (снижение аппетита, тошнота, рвота, вздутие живота, запоры), уменьшение количества мочи.
Кашель - появляется вследствие застоя крови в малом круге кровообращения, может быть:
• Непродуктивный.
• Продуктивный.
Кашель, как правило, раздражающий, упорный, беспокоит Днем при физическом напряжении, реже в покое, во сне.
Кровохарканье- вследствие застоя крови в малом круге кровообращения.
Головная боль - связанная с гипертензией или гипотензией.
Локализация:
• Затылочная область.
• Височная область.
• Теменная область.
Слабость, утомляемость, снижение трудоспособности, повышенная раздражительность, нарушения сна - связанные с нарушением функционального состояния центральной нервной системы.
При сборе анамнеза заболевания следует проследить хронологическую последовательность развития проявлений болезни. Важно установить время появления симптомов болезни (боль, сердцебиения, одышка, повышение артериального давления и др.). Их характер, интенсивность, связь с перенесенной инфекцией, охлаждением, перенапряжением, Обратить внимание на начало болезни (внезапно или постепенно, первоначальные проявления), характер течения болезни (частота обострений, появление осложнений и др.), проводимое лечение и его эффективность. Выяснить регулярность диспансерных осмотров. Выяснить проявления побочного действия некоторых лекарственных препаратов (бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, диуретиков и др.), особенно если это подтверждается медицинскими документами.
При сборе анамнеза жизни выявить личностные, профессиональные, семейно-конституциональные особенности пациента, характеризующие фон, на котором развивалось заболевание. Установить возможность наследственного характера заболевания, выявить факторы риска (неблагоприятные условия труда и
быта, вредные привычки, избыточный прием жирной, соленой, острой пищи, избыточная масса тела, гиподинамия, наличие у родственников сахарного диабета и т.д.).