Наш собственный опыт

На базе торакального отделения областной клинической больницы города Архангельска в течение 45 лет проводится лечение больных с заболеваниями и травмами пищевода, в том числе, и с его химическими ожогами. За 9 лет (1998-2006гг.) в отделении лечились 124 больных с химическими ожогами пищевода. Умер 1 больной с тяжелым химическим ожогом пищевода и желудка, летальность составила 0,8%.Отмечается уменьшение среднего койко-дня в этой группе больных с 27,5 в 1998г. до 22,8 в 1999г., до 13,8 в 2006 году. В 2006 г. количество больных с острыми ожогами снизилось до 8 в год, тогда как в предыдущие годы их число составляло от 11 в 2003г. до 18 человек в 2001г. В то же время, количество пациентов с рубцовыми стенозами пищевода составило 197 со средним койко-днем от 40,7 до 57,8, при чем количество их хотя и имеет тенденцию к снижению с 32 человек в 2002 году до 13 в 2004 и 17 пациентов в 2006г., но все же они представляют собой экономически очень затратную группу. К стоимости койко-дня в стационаре добавляются затраты на лечение по больничному листу, выплата средств по группе инвалидности. Примечательным является то обстоятельство, что причина появления этих больных кроется в неправильной тактике лечения острых ожогов пищевода на местах. В таком крупном городе, как Архангельск, у больного есть шанс попасть в поле зрения специалиста, где сумеют провести правильно период послеожогового лечения. Значительно хуже будет, если врач первичного звена не направит больного на консультацию торакального хирурга в областную поликлинику, так как вопрос о необходимости раннего профилактического бужирования пищевода, а главное пути реализации данной программы находятся в компетенции только этих специалистов. В Архангельской области данной проблемой больше не занимается никто, да и вряд ли кому-то еще надо этим заниматься так как правильная оценка ситуации возможна только с позиции накопленного опыта. По имеющимся у нас данным за выше упомянутый период времени только у 5 больных из 124 со свежим ожогом (4,03%) профилактическое бужирование оказалось неэффективным, развился рубцовый стеноз пищевода. Трем из них наложена гастростома и начато бужирование пищевода за нить, а двум пациентам наложен гастроэнтероанастомоз в связи с сочетанным стенозом выходного отдела желудка. Им также наложена гастростома для бужирования пищевода за нить.

В случае поступления больных со стенозом пищевода 79 из них наложена гастростома и начато бужирование пищевода за нить. Восьми пациентам потребовалось наложение гастроэнтероанастомоза при сочетании со стенозом выхода из желудка, а также гастростомы для бужирования. В связи с неэффективностью бужирования 21 больному выполнена пластика пищевода толстой кишкой. Летальность при стенозах пишевода составила 3%.