Дифференциальный диагноз

Наиболее часто ДТЗ приходится дифференцировать с НЦЦ, климактерическим неврозом, атеросклеротическим кардиосклерозом, миокардитом. Дифференциально-диагностические признаки представлены в таблицах.

Дифференциальная диагностика ДТЗ и неврозов:

Признаки	ДТЗ	НЦД	Климактерический невроз
Потливость	Диффузная, постоянная	Непостоянная (преимущественно при волнениях), локальная (ладони, стопы, подмышечные впадины, волосистая часть головы)	приступообразная, диффузная с чувством жара (приливы)
Головная боль	Не характерна	Характерна, практически у всех больных, непостоянная	Характерна, непостоянная
Нервно-психические нарушения	Постоянная нервнозность, суетливость, психо-эмоциональная лабильность	Раздражительность, несдержанность	Раздражительность
Похудание	У всех больных прогрессирующее	Периодическое, не у всех больных	Не характерно, но возможно периодическое похудание
Масса тела	Всегда понижена по сравнению с исходной до заболевания	Чаще всего нормальная	обычно повышена
Боль в области сердца	Не характерна	Наблюдается почти у всех больных, неинтенсивная, ноющая, постоянного характера	Наблюдается часто, обычно постоянного характера, ноющая, колющая
Тахикардия	Постоянная	Непостоянная, при волнениях	Приступообразная, во время приливов
Увеличение щитовидной железы	Характерно	Не характерно, но возможно сочетание с эндемическим зобом	Не характерно, но возможно сочетание с эндемическим зобом
Экзофтальм	Характерен	Отсутствует	Отсутствует
Дрожание пальцев вытянутых рук	Мелкое, постоянное, не уменьшается после сильного сжатия области запястья	Крупное, размашистое, непостоянное, возникает при волнении, исчезает при отвлечении внимания, после сильного сжатия области запястья	Крупное, размашистое, непостоянное, связано с волнениями, исчезает при отвлечении внимания
Холестерин крови	Понижен	Нормальный	Повышен
Состояние кожи	Эластичная, горячая, влажная, гиперемированая	Кожа ладоней и стоп холодная, влажная, остальные участки нормальные	Влажная, гиперемирована в момент прилива
Артериальное давление	Систолическое - повышено, диастолическое - понижено	Чаще нормальное. Иногда повышено или понижено, систолическое и диастолическое	Чаще повышено, систолическое и диастолическое
Границы сердца	При средней степени тяжести и тяжелой форме увеличены влево	Нормальные	Нормальные, при климактерической кардиопатии - небольшое увеличение влево
Поглощение I131 щитовидной железой	Повышено через 2, 4 и 24 ч	Нормальное или умерено повышенное через 24 ч	Нормальное или умерено повышенное через 24 ч
Содержание Т3 и Т4 в крови	Высокое	Нормальное	Нормальное
ЭКГ	Амплитуда зубцов Р и Т повышена при легком течении, сниженая при тяжелом, экстрасистолия, мерцательная аритмия	Норма или увеличение амплитуды зубца Т, почти всезда экстрасистолия	Иногда экстрасистолия, при климактерической кардиопатии несимметричный отрицательный Т

Дифференциальная диагностика ДТЗ и заболеваний сердца

Признаки	Диффузный токсический зоб	Миокардит (ревматический, неревиатический)	Атаросклеротический кардиосклероз с мерцательной аритмией
Анамнез	Нередко ДТЗ у родственников	Связь развития заболевания со стрептококковой (ревматизм) или вирусной инфекцией (неревматический миокардит)	Типичные приступы стенокардии, перенесенный инфаркт миокарда
Возраст	Чаща всего средний	Чаще всего молодой	Преимущественно пожилой
Тахикардия	Постоянная	Обычно при физической нагрузке	При физической нагрузке
Боль в области сердца	Нехарактерна	Может быть тупая, ноющая, не купируется нитратами	Часто при нагрузке, приступообразная, купируется нитратами
Похудание	Характерно	Может наблюдаться	Нехарактерно
Одышка	При тяжелом течении	При физической нагрузке	При физической нагрузке
Отеки	Наблюдаются при тяжелом течении с развитием тиреотоксического сердца	Могут наблюдаться к концу дня при диффузном миокардите	Могут наблюдаться к концу дня или постоянно при недостаточности кровообращения
Симптомы невроза (раздражительность, суетливость)	Характерны	Не характерны	Не характерны
Увеличение щитовидной железы	Характерно	Не характерно (но возможно при сочетании с эндемическом зобом)	Не характерно (но возможно при сочетании с эндемическом зобом)
Экзофтальм	Характерен	Не характерен	Не характерен
Границы относительной сердечной тупости	Расширены при развитии миокардиодистрофии и мерцательной аритмии	Расширены	Расширены всегда и значительно
Тоны сердца	Звучные	Ослаблены	Ослаблены
Аускультативная картина порока сердца	Нехарактерна	Характерна при ревматизме	Не характерна
Нарушения ритма сердца	Возможны экстрасистолия, мерцательная аритмия при развитии миокард иодистрофии	Очень часто экстрасистолия, мерцательная аритмия	Мерцательная аритмия
ЭКГ	Амплитуда зубцов Р и Т повышена при легком и снижена при тяжелом течении, мерцательная аритмия	Снижение вольтажа зубцов, смещение сегмента ST книзу от изолинии, удлинение интервала P-Q	Снижение сегмента ST книзу, отрицательный симметричный (коронарный) зубец Т, мерцательная аритмия
Захват 131I щитовидной железой	Увеличены, особенно через2 и 4ч	Нормальный	Нормальный
Содержание в крови Т4, Т3	Увеличено	Нормальное	Нормальное
Содержание в крови холестерина	Снижено	Нормальное	Повышено
Эхокардиография	При тиреотоксическом сердце - снижение сократительной способности	Снижение сократительной способности, при ревматизме - данные за порок	Снижение сократительной способности, зоны гипокинезии