Глюкокортикоиды

Применяются как обязательные лекарственные средства при астматическом статусе и обострении бронхиальной астмы. В настоящее время около 20% больных получают глюкокортикоиды в качестве базисной терапии заболевания.

Механизм действия этих препаратов заключается в следующем:

- они подавляют позднюю астматическую реакцию (уменьшают количество комплексов антиген-антитело), что связано с неспецифическим противовоспали­тельным действием;

- угнетают продукцию антител, предотвращая развитие анафилаксии;

- стабилизируют лизосомальные мембраны, уменьшая тем самым выделение лизосомальных ферментов;

- уменьшают образование свободного гистамина, угнетая его выброс из туч­ных клеток;

- увеличивают чувствительность и количество b2-адренореп,епторов, чем по­тенцируют действие симпатомиметиков;,

- угнетают метаболизм лейкотриенов;

- обладают прямым расслабляющим воздействием на бронхи. Влияние глюкокортикоидов на обменные процессы человеческого организма выходят за рамки аллергических реакций и патологии органов дыхания.

Они играют важную роль в обмене электролитов, белков, жиров, углеводов, ока­зывают влияние на физиологическую активность практически всех систем орга­низма. В следствие этого терапия кортикостероидами может сопровождаться целым рядом побочных реакций. Наиболее часто встречаются:

- синдром Иценко-Кушинга (лунообразное лицо, ожирение, гипертензия);

- стероидный диабет;

- артериальная гипертензия;

- снижение общей резистентности организма и сопротивляемости к инфекциям;

- остеопороз и миопатии;

- стероидный психоз.

В связи с этим глюкокортикоиды в качестве базисной терапии применяются только при наличии строгих показаний:

- Прогрессирующее течение заболевания с тяжелыми приступами удушья;

- невозможность добиться ремиссии при помощи других средств;

- состояние гормональной зависимости, когда терапию такого рода рассматривают как заместительную.

Наиболее часто применяются следующие препараты:

- Гидрокортизон, применяется для парентерального введения. Ампулы со­держат 25 и 125 мг препарата. Суточная доза при лечении астмы может достигать 500 мг и более.

- Преднизолон в 5 раз активнее гидрокортизона. Выпускается в таблетках по 5 мг и ампулах по 30 мг препарата. Поддерживающая доза преднизолона состав­ляет 5-10 мг, кушингоид развивается при дозе выше 10 мг в сутки при длительном применении":

- Урбазон лучше переносится больными, чем преднизолон, реже вызывает диспептические явления. В одной таблетке содержится 4 мг, поддерживающая доза 6-10 мг в сутки.

- Полькортолон, по сравнению с другими препаратами оказывает наиболее выраженное противоастматическое действие. Однако после его применения очень часто развиваются миопатии и психические расстройства. Выпускается в таблет­ках по 4 мг, которые эквивалентны 5 мг преднизолона.

- Дексаметазон обладает высокой противовоспалительной активностью, вы­пускается в таблетках по 0,5 мг, что соответствует 3,5 мг преднизолона. Препарат обладает высоким диабетогенным эффектом, часто вызывает язву желудка и остеопороз. Поддерживающая доза составляет 1,5-2 мг/сут, что достаточно для развития синдрома Иценко-Кушинга и стероидного диабета.

- Бетамезон - препарат близок по действию к дексаметазону. Поддержи­вающая доза составляет 1-1,5 мг. Осложнения бывают при назначении более 2 мг в сутки. (4 таблетки в день).

- Беклометазон используется только для местного применения в виде аэро­золя (бекломед) Терапевтическая доза составляет 16 ингаляционных доз, а под­держивающая 8-10 ингаляций в день. Угнетение функции надпочечников наблю­дается при использовании доз, превышающих 30 вдохов. При приеме препарата часто развиваются изменения вкуса, сухость слизистой, молочница, грибковые поражения слизистой рта, трахеи, бронхов.

Для уменьшения побочных эффектов и осложнений базисной терапии глюкокортикоидами рекомендуется пользоваться препаратами короткого действия (преднизолон, преднизон, метилпреднизолон), всю поддерживающую дозу 1,5-2,5 таблетки препарата принимать однократно, до 8 часов утра. Более перспективной является прерывистая схема: препарат применяется через день в дозе, несколько превышающей суммарную за двое суток, (например, вместо 2 таблеток ежедневно дают 5-6 таблеток через день за один прием утром).

Глюкокортикоиды пролонгированного действия (триамцинолон, дексаметазон) не рекомендуется применять для базисной терапии, так как теряется смысл Прерывистого лечения и возрастает риск побочных явлений.

Если больной ранее не получал гормоны, первоначальную дозу подбирают эмпирически, считая, что она должна быть значительно выше предполагаемой поддерживающей дозы. Если в течении 5-7 дней положительной динамики нет, дозу увеличивают в 1,5 раза. При стабилизации переходят на поддерживающие дозы, а затем стараются подобрать наименьшую эффективную дозу препарата. От­мену производят крайне осторожно по 0,5 таблетки преднизолона через каждые 7-10 дней. Одновременно назначаются препараты стимулирующие функцию надпо­чечников - ГЛИЦЕРАМ (30-40 мг в сутки) или ТИМИЗОЛ (0,3 г в сутки).

Лечение гормонорезистентных форм бронхиальной астмы - крайне сложная задача. Иногда помогает сочетание с кетотифеном. Иногда обменный плазмаферез позволяет восстановить чувствительность к гормонам.

ИНТАЛ

Препарат, который не обладает бронходилятирующей активностью. Он ста­билизирует мембраны тучных клеток и тормозит выделение медиаторов способных вызвать бронхоспазм (гистамин, лейкотриены). Выпускается в виде порошка находящегося в капсулах, содержащих 20 мг интала. Капсулы помещают в специ­альный ингалятор "spinhaler" и больной вдыхает порошок. Лечение проводится только в фазе ремиссии. Препарат, назначают 4-6 раз в сутки, эффект можно оце­нивать только спустя 10-14 дней. Если эффект стойкий, интал используется в ка­честве основного средства базисной терапии. Хорошие результаты получены при лечении аспириновой астмы и астмы физического усилия.