Біомеханізми пологів при вузьких тазах

1. Особливості біомеханізму пологів при загальнорівномірнозвуженому тазі:

- максимальне згинання голівки і вставлення сагітальним швом в одному з косих розмірів;

- повільне опускання;

- довготривале згинання голівки;

- різка конфігурація голівка;

- доліхоцефалічна форма;

- асинклітизм Редерера (клиновидне вставлення голівки);

- повільний внутрішній поворот при переході з широкої в вузьку частину;

- довготривале розгинання голівки;

- підпотилична ямка фіксується під висхідними гілками сідничних кісток;

- пологовий травматизм.

2. особливості біомеханізму пологів при простому плоскому тазі

- високе тривале стояння голівки над входом в таз сагітальним швом в поперечному розмірі;

- помірне розгинання голівки;

- асинклітічне вставлення (передній асиніклітизм Негеле: сагітальний шов ближче до мису крижової кістки);

- задній асинклітизм Літцмана (сагітальний шов ближче до лона);

- повільне просування голівки;

- низьке попе­речне стояння голівки;

- закінчення повороту на тазовому дні;

3. особливості біомеханізму при плоскорахітичному тазі

- головка тривалий час стоїть в площині входу, сагітальним швом в поперечному розмірі;

- помірне розгинання голівки;

- асинклітічне вставлення (передній асиніклітизм Негеле: сагітальний шов ближче до мису крижової кістки);

- задній асинклітизм Літцмана (сагітальний шов ближче до лона);

- прискорене просування голівки починаючи з широкої частини м/тазу;

- швидке народження голівки;

- пологовий травматизм

В сучасному акушерстві часто зустрічається поперечнозвужений таз та таз з зменшеним прямим розміром широкої частини порожнини тазу (як один з варіантів плоского тазу).

Поперечнозвужений таз

характеризується зменшенням одного або кількох поперечних розмірів малого тазу на 0,5 см і більше при нормальній або збільшеній справжній кон’югаті. Для цього тазу характерно: круте розміщення крил клубових кісток, вузька лонна дуга, помірне сплющення крижової кістки, високе стояння мису, зближення сідничних кісток, зменшення поперечного розміру виходу тазу. Дані зовнішньої пельвіометрії малоінформативні. Найбільшу інформацію дає вимірювання поперечника попереково-крижового ромбу (зменшення). Для уточнення діагнозу необхідна рентгенопельвіометрія.

Особливості біомеханізму пологів:

- голівка вставляється стрілоподібним швом в косому розмірі або в прямому розмірі входу в малий таз, якщо цей розмір збільшений (високе пряме стояння);

- сильне згинання голівки і проходження площин тазу без ротації голівки;

- при задньому виді часто виникає клінічна невідповідність, пологи закінчуються кесарським розтином.

Таз із зменшенням прямого розміру широкої частини порожнини малого тазу. Для нього характерне: сплющення крижової кістки і зменшення прямого розміру широкої частини тазу. Інші параметри малого тазу нормальні. Сплющення крижової кістки, як правило, різко виражено, вона подовжена. Різниці між прямими розмірами широкої та вузької частини порожнини тазу, як правило, немає. Діагностується дана форма рентгенологічно. Особливостями біомеханізму пологів є вставлення голівки стрілоподібним швом в одному з косих розмірів входу, довготривале стояння голівки в широкій частині порожнини тазу, ускладнена її ротація. При значних розмірах голівки може спостерігатись клінічна невідповідність.