Показания

ПУНКЦИЯ И КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПОДКОЖНЫХ ВЕН

Для пункции поверхностно расположенных подкожных вен наиболее часто используем вены предплечье или локтевой ямки. Производим пневмопрессию на плече (накладываем жгут). Выбираем хорошо контурируемую вену в локтевой ямке. Обработка манипуляционного поля спиртом (антисептиком). Натягиваем кожу над веной. Пункционную иглу ставим под углом 30⁰ к коже срезом наружу. Плавным движением прокалываем кожу, слой подкожной клетчатки, проходим стенку венозного сосуда, ощущаем при этом проваливание иглы. Из просвета начинает истекать кровь – показатель того, что мы попали в сосуд. Снимаем жгут и к игле подключаем систему для перфузии.

Рис. 1. 2

При проведении длительных внутривенных вливаний производим веносекцию в области истока большой подкожной вены бедра на 0,5-1см. кнутри от переднего края медиальной лодыжки. Подготовка операционного поля. Под местной анестезией вскрываем кож. Разрез 2-3см. Расслаиваем подкожную клетчатку и тупым путем выделяем вену. Под вену подводят две лигатуры из шелка. Дистальную лигатуру завязываем. Стенку вены надсекаем поперечным разрезом на 1/3 ее диаметра и в просвет вводим иглу или катетер, фиксируя их проксимальной лигатурой для предупреждения смещения. Рана ушивается. Катетер в вене может находиться до 7 дней.

Рис. 3

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ

Катетеризация магистральных сосудов (подфасциальных артерий и вен) проводится по методике Сельдингера и включаем следующие этапы:

1. Обработка операционного поля антисептиком.

2. Обозначение условно на коже места пункции и введения катетера.

3. Выполнение анестезии кожного покрова и глублежащих тканей

4. При необходимости (если проводят толстый катетер) в точке пункции кожный покров рассекают скальпелем.

5. Пункции иглой (желательно со шприцом) пунктируем нужный сосуд (артерия или вена)

6. Введение через пункционную иглу проводника.

7. Удаление пункционной иглы с оставлением проводника на той же глубине в сосуде.

8. Расширение раневого канала с помощью канюли-дилататора, вводимой по проводнику.

9. Извлечение дилататора.

10. Введение по проводнику толкательно-вращательным движением катетера.

11. Удаление проводника.

12. Рентгено - контроль положения катетера в сосуде.

13. Фиксация катетера к кожному покрову пластырем, либо прошиванием.

Пункция бедренной артерии

Показания

Введение лекарственных средств при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей, воспалительных процессах мягких тканей и костей.

Артериография.

Методика:

В паховой области обрабатывается операционное поле антисептиком. В шприц набирается лекарственное вещество и на канюлю надевается игла средних размеров (по диаметру и длине). На границе средней и медальной трети паховой складки пальпируются пульсация бедренной артерии. Артерию фиксируют между двумя пальцами (вторым и третьим) левой кисти. Иглу вводят перпендикулярно либо под углом 75° через кожу, подкожную клетчатку до артерии, затем резким движением прокалывается ее передняя стенка (рис. 4). После ощущения «провала» в шприц через иглу начинает поступать пульсирующая струя алой крови. Надавливанием на поршень шприца медленно вводят лекарственное вещество. При облитерирующих заболеваниях больные часто ощущают чувство жара в пальцах стопы после введения сосудорасширяющих средств.

После извлечения иглы из артерии место прокола кожи временно прижимают пальцем, затем прикладывают марлевый шарик, смоченный спиртом и туго фиксируют пластырем, либо повязкой.

Катетеризация бедренной артерии