Показания

1. Скопление жидкости (кровь – гематорокс, лимфа – хилаторокс; экссудат при пневмонии, раке легкого и др.)

2. Наличие воздуха (пневмоторокс: закрытый, открытый, клапанный)

Методика:

Перед пункцией для предупреждения плеврального шока больному вводят обезболивающие препараты (промедол, омнапон).

Больной сидит на операционном столе, под ноги ставится подставка. Если пациент слаб, то кто-либо из персонала стоит впереди больного, поддерживая его в полусидячим положении.

Обнажают туловище больного до пояса и соответствующую половину грудной клетки обрабатывают антисептиком.

Анестезию производят в 8-м или 9-м межреберном промежутке по лопаточной или средней подмышечной линии. Чтобы избежать ранения межреберных сосудов пункцию проводят по верхнему краю нижележащего ребра (рис. 7) (при скоплении жидкости – в 7-8 межреберье по средней подмышечной; при пневматороксе – во 2-3 межреберье по средней ключичной линии).

При поднятой и заведенной за голову руке, нащупав верхней край ребра и взяв в правую руку шприц с иглой, как шариковую ручку, сдвинув кожу книзу, быстрым толчком прокалывают грудную клетку в перпендикулярном направлении. По верхнему краю нижележащего ребра под прямым к поверхности тела углом проводим иглу.

Проникновение иглы в плевральную полость определяют по ощущению «проваливания» ее в пустоту или появлению жидкости при обратном движении поршня шприца.

Осложнения и их профилактика.

1. Повреждение межреберных артерий с внутриплевральным кровотечением (чтобы избежать этого пункцию делают по верхнему краю нижележащего ребра).

2. Травма диафрагмы, легкого печени (рис. 8), селезенки и др.органов. Не следует проводить пункцию ниже верхнего края 6-го ребра по сосковой линии, верхнего края 7-го ребра по средней подмышечной линии, верхнего края 10-го ребра по лопаточной линии, а иглу нельзя вводить глубоко в плевральную полость.

ПУНКЦИЯ ПЕРИКАРДА