Быть чистым

ГАОУ КО СПО «Калужский базовый медицинский колледж»

СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ

СТАЦИОНАРНОГ БОЛЬНОГО

Место прохождения практики __________________________________

(больница, отделение)

__________________________________________________________________

Старшая м/с ______________________________________________

Время прохождения практики: с__________по___________201__

Ф.И. студента _____________________________________________

Группа ___________________________________________________

Титульный лист

Отделение№ палаты

Врачебный диагноз

И. О. Пациента

Возраст

Пол муж. жен. (подчеркнуть)

Дата и время поступления пациента (откуда доставлен)

Название и дата операции (какая)

Примечание: заполняется только для хирургического отделения.

Масса телаРост

Аллергия (какая):

а) лекарство

б) продукты

в) другие аллергены

Перенесенные заболевания (сопутствующие)

Группа риска (ВИЧ-инфицирование, гепатиты, наркомания и др.)

ЛИСТ ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТА К ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Лабораторные (перечислить, число исследования)

Анализы крови

Анализы мочи

Анализы кала

Другие анализы

2) Инструментальные (перечислить, число исследования)

Жалобы (на момент поступления), связанные с заболеванием

НАРУШЕНИЕ УДОВЛЕТВОРЕНИЯ ПОТРЕБНОСТЕЙ

Дышать

1)Частота дыхания 2) Одышка: (подчеркнуть) да_____ нет _______ 3)Кашель: данет 4) Мокрота: (подчеркнуть) данет		Пульс – характеристика качеств: ритмичный данет частота брадикардия тахикардия АД Оксигенотерапия____________ да_____ нет _______

Есть, пить

Жажда: данет Аппетит: (подчеркнуть) сохранен повышен понижен отсутствует Диспепсия: (подчеркнуть) изжога отрыжка тошнота Рвота: данет Характер рвотных масс Боли (указать локализацию и характер) Сухость во рту: данет

Диета № Суточное потребление жидкости Зубные протезы: данет Гастростома: данет

Выделять

Живот: Мягкий, безболезненный Напряжен Болезнен Увеличен в объеме (асцит) Вздутие живота: данет Стул: (подчеркнуть) норма запор понос недержание кала колостома (илеостома) Характер стула: (подчеркнуть) жидкий оформленный патологические примеси

Мочеиспускание: (подчеркнуть) нормальное болезненное затруднено недержание отсутствие цистостома Характер мочи: (подчеркнуть) обычная мутная цвета пива цвета мясных помоев Суточное количество Отеки: данет Отеки: (локализация)

Спать и отдыхать

Субъективные данные:		Объективные данные:
Сон: (подчеркнуть) не нарушен прерывистый быстрое пробуждение засыпание под утро бессонница		Спит ночью: данет Причины нарушения сна (с чем связывает)

Быть чистым

Состояние кожи и слизистых: (подчеркнуть) нормальная сухая влажная Цвет: обычный бледность цианоз гиперемия желтушность Дефекты: (подчеркнуть) расчесы опрелости пролежни гематомы петехии рубцы

Зуд: данет (локализация) Неприятный запах изо рта: данет Белье: (подчеркнуть) чистое грязное